MPOC

• Facteur de risque (tabac ≥ 10 paquets-années, exposition professionnelle ou biomasse, déficit en alpha-1-antitrypsine) + symptômes (dyspnée, toux, expectorations).
• Spirométrie en période stable : VEMS/CVF post-BD < 0,7. La sévérité de l'obstruction est classée selon le VEMS en % de la prédite : ≥ 80, 50–79, 30–49, < 30.
• Symptômes : échelle CRMm (mMRC) 0–4 ou CAT (≥ 10 = symptômes importants).
• Risque d'exacerbation élevé : ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 hospitalisation dans la dernière année.
• Bilan de base : FSC (éosinophiles, à mesurer ≥ 4–6 semaines après les corticostéroïdes systémiques), RX pulmonaire, ECG, dosage de l'alpha-1-antitrypsine une fois chez tout patient MPOC (recommandation de la SCT).

MPOC ou asthme ?

• Chevauchement asthme-MPOC (SCT 2017) : facteurs de risque et symptômes de MPOC, avec obstruction persistante post-BD, plus une histoire d'asthme ou d'atopie. Arguments de soutien : réversibilité importante, éosinophiles sanguins > 300/µL ou à l'expectoration > 3 %. Traiter comme un asthme : CSI obligatoire, en plus des bronchodilatateurs longue action.
• Mimiques : bronchiectasies, insuffisance cardiaque, obstruction des voies aériennes supérieures (stridor, plateau sur la courbe débit-volume), bronchiolite oblitérante.

⚠️ Mis à jour (SCT 2023 ; INESSS GUO MPOC 2025) : les groupes A–D de GOLD 2019 et l'escalade « BALA + CSI » des notes d'origine sont abandonnés. Le CSI ne s'ajoute qu'en trithérapie, chez les patients à risque d'exacerbation. La trithérapie en un seul inhalateur réduit les exacerbations et possiblement la mortalité. La théophylline n'est plus recommandée. Ne jamais associer ipratropium (AMCA) et AMLA de façon régulière.

• Retrait du CSI à envisager en cas de pneumonies récidivantes, d'indication initiale douteuse ou d'éosinophiles < 100 sans exacerbation.
• O2 à domicile (prolonge la survie si ≥ 15 h/j) : PaO2 ≤ 55 mmHg, ou ≤ 60 avec cœur pulmonaire ou polyglobulie, mesurée au repos en état stable (≥ 4–8 semaines après l'exacerbation).

Inhalateurs courants

• Revoir la technique d'inhalation à chaque visite. Avec un aérosol-doseur (AD), utiliser une chambre d'espacement. La poudre sèche exige une inspiration forte et rapide, souvent impossible pour la personne âgée très obstruée.

Évaluation

• Gaz veineux ou artériel, FSC, ions, urée, créatinine, glycémie, RX pulmonaire, ECG, troponine et BNP selon le contexte, culture d'expectoration si sévère ou facteur de risque de Pseudomonas, TAAN virale (influenza, COVID-19, VRS).
• Différentiel : pneumonie, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, SCA, pneumothorax, arythmie.
• Échelle de risque d'Ottawa pour la MPOC (événements graves à 30 jours) :

• Risque : 0 pt ≈ 2 % (faible) ; 1–2 pts ≈ 4–7 % (moyen) ; 3–4 pts ≈ 12–21 % (élevé) ; ≥ 5 pts ≥ 33 % (très élevé). Un risque élevé favorise l'admission ; le jugement clinique prime.

Algorithme

Traitement

Antibiotiques (guide CHLM 2023 ; INESSS GUO EAMPOC)

• Indiqués si expectorations purulentes + ↑ dyspnée ou ↑ volume, ou si VNI ou ventilation. Durée 5 jours. Éviter une classe utilisée dans les 3 derniers mois.

• Une pneumonie associée se traite comme une PAC (voir la fiche correspondante).
• Ajuster les doses selon la fonction rénale (voir guide CHLM).

• Critères : besoin de BACA ≤ q4 h, marche possible, SpO2 stable avec O2 habituel (ou sans O2), état clinique stable 12–24 h.
• Liste de vérification au congé :
• Technique d'inhalation revue, traitement de fond optimisé (souvent passage à AMLA + BALA, ou trithérapie si ≥ 2 exacerbations ou hospitalisation).
• Plan d'action écrit (prednisone ± antibiotique de réserve selon le patient).
• Cessation tabagique : varénicline ou TRN combinée dès l'hospitalisation.
• Vaccins : influenza, pneumocoque (Pneu-C-20 ou -21), COVID-19, VRS selon le PIQ.
• Réadaptation pulmonaire à débuter dans les 4 semaines (réduit les réadmissions).
• Suivi médical en 7 jours ; spirométrie en état stable si jamais faite.
• Gaz de contrôle ou évaluation de l'O2 domicile à 4–8 semaines si hypoxémie au congé.
• Soins palliatifs à discuter si VEMS < 30 %, hospitalisations répétées, hypercapnie chronique : niveau de soins, opioïdes à faible dose pour la dyspnée réfractaire (p. ex. morphine 0,5–1 mg PO q4h au besoin, titrée).

• Fièvre élevée lors d'une EAMPOC : penser pneumonie ou virus plutôt qu'une simple exacerbation.
• Dyspnée sans changement des expectorations : rechercher une EP (jusqu'à environ 1 patient sur 6 dans les exacerbations inexpliquées) ou une IC.
• Les éosinophiles sanguins guident le CSI : < 100 = peu de bénéfice et plus de pneumonies ; ≥ 300 = bénéfice net.
• L'hyperglycémie sous prednisone survient l'après-midi : ajuster l'insuline NPH le matin (voir la fiche « Corticostéroïdes systémiques »).
• MPOC + insuffisance cardiaque : les bêtabloquants cardiosélectifs (bisoprolol, métoprolol) sont sécuritaires et ne doivent pas être cessés.

💡 Perle de Dr H. (acronyme « COPD ») : Corticostéroïdes (pour l'exacerbation), Oxygène si PaO2 < 55, Prévention (cessation tabagique, vaccins), Dilatateurs. Aucune pharmacothérapie ne ralentit le déclin du VEMS : la cessation tabagique et l'O2 sont les seules interventions qui prolongent la survie (avec possiblement la trithérapie).

• Pharmacotherapy in patients with stable COPD: 2023 update (Société canadienne de thoracologie, 2023)
• Guide d'usage optimal — Maladie pulmonaire obstructive chronique (INESSS, 2025)
• Guide d'usage optimal — Exacerbation aiguë de la MPOC (INESSS, 2023, rév. 2026)
• Protocole médical national — EAMPOC (INESSS, 2025)
• Guide d'antibiothérapie empirique — Infections des voies respiratoires inférieures (Hôpital Charles-LeMoyne, mai 2023)
• Ottawa COPD Risk Scale (Stiell et coll., CMAJ 2014)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : MPOC, BPCO/asthme/chevauchement, Ottawa COPD SORR, pompes MPOC et asthme.