Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Pneumologie
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC stable)
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/INESSS_MPOC_GUO_FR.pdf
Diagnostic
- Symptôme évocateur + facteur de risque ; spirométrie post-BD VEMS/CVF < 0,7 en période stable.
- Bilan de base : FSC, RX pulmonaire, ECG.
Évaluation
- Obstruction selon VEMS % prédit ; symptômes CRMm/CAT.
- Risque élevé : ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 hospitalisation dans l'année.
- Éosinophiles (≥ 4–6 sem après corticos systémiques) et alpha-1-antitrypsine pour orienter.
Traitement par paliers
- BACA de secours.
- Faible risque, peu de symptômes : AMLA (préféré au BALA).
- Symptômes importants : AMLA + BALA.
- Risque élevé d'exacerbation : AMLA + BALA + CSI (CSI jamais seul).
- Vérifier observance et technique avant d'intensifier ; retrait du CSI possible si faible risque.
Non pharmacologique et suivi
- Cessation tabagique, activité physique, vaccins (influenza, pneumocoque, COVID-19, VRS), plan d'action, réadaptation.
- Suivi 1–3 mois puis 6–12 mois ; spécialiste si exacerbations sévères récurrentes, insuffisance respiratoire ou cœur pulmonaire.