Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger est un tube dans les voies respiratoires : rien ne passe dans un TNG (gavage, médicaments, eau) avant que sa position soit confirmée. Première action : cesser l'alimentation dès qu'un doute existe (toux, désaturation, tube déplacé), puis vérifier par pH de l'aspirat ou radiographie.
Au téléphone
- Indication : alimentation, médicaments ou décompression ?
- Repère externe (cm à la narine) : a-t-il changé ? Tube complètement sorti ou partiellement ?
- SV complets, SpO2, toux, détresse respiratoire, vomissements, distension abdominale.
- Chirurgie œsogastrique récente, varices, fracture de la base du crâne.
- Patient confus ? Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- Suspendre gavage et médicaments par le tube jusqu'à confirmation de la position.
- Désaturation, toux ou vomissement pendant le gavage : arrêter, tête de lit ≥ 30°, aspirer la bouche, SpO2 ; voir Désaturation.
- Tube de décompression sorti : NPO, réinsertion sauf chirurgie digestive haute récente.
Pose — rappels
- Contre-indications à la pose à l'aveugle : fracture de la base du crâne ou trauma facial (voie orale), chirurgie récente de l'œsophage ou de l'estomac (pose par le chirurgien ou sous guidage) ; prudence si varices œsophagiennes ou coagulopathie.
- Mesurer la longueur nez–lobe de l'oreille–xiphoïde (NEX) ; ce repère tend à sous-estimer la longueur nécessaire.
- Patient assis, menton fléchi ; lidocaïne en gel.
- Toux ou désaturation pendant la pose : retirer.
- Confirmation :
- 1re ligne : aspirat à pH ≤ 5,5 sur bandelette pH (pas de papier tournesol).
- Pas d'aspirat ou pH > 5,5 : radiographie lue par un médecin. Le tube descend sur la ligne médiane, croise la carène, traverse le diaphragme et dévie à gauche sous celui-ci ; extrémité dans l'estomac (voir la fiche Imagerie thoracique).
- Jamais : auscultation d'air insufflé (« whoosh »), bulles sous l'eau, absence de détresse.
- Noter le repère externe ; le revérifier avant chaque usage.
Pose difficile
- Changer de narine ; flexion du cou.
- Patient intubé : laryngoscope et pince de Magill, ou pose sous fluoroscopie ou endoscopie.
- Après 2 ou 3 essais, ou si saignement nasal : arrêter. Réévaluer l'indication et demander une pose guidée.
Obstruction
- Eau tiède 15–30 mL dans une seringue de 60 mL, va-et-vient doux, attendre 30 min.
- Si échec : solution de bicarbonate de sodium, puis enzymes pancréatiques avec bicarbonate selon le protocole local et la pharmacie.
- Jamais de guide ni de stylet réintroduit dans le tube. Échec : changer le tube.
Déplacement et patient qui l'arrache
- Repère modifié, tube dans la bouche ou vomissements : tube mal placé jusqu'à preuve du contraire ; repositionner et reconfirmer.
- Avant de reposer : le tube est-il encore nécessaire ? Autres voies, gastrostomie si besoin prolongé.
- Arrachement répété : chercher un délirium et sa cause (douleur, rétention, sevrage).
- Fixation renforcée, mitaines plutôt que contentions ou sédation ; bride nasale à discuter avec l'équipe.
Complications à ne pas manquer
| Complication | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Tube dans les bronches | Toux, désaturation, pas d'aspirat | Radiographie |
| Pneumonie d'aspiration | Fièvre, crépitants après un gavage | Radiographie, SV |
| Pneumothorax | Douleur, désaturation après la pose | Radiographie |
| Syndrome de réalimentation | Début du gavage, P, K, Mg ↓ | Électrolytes |
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Gavage dans les voies respiratoires soupçonné, détresse ou désaturation persistante.
- Pneumothorax après la pose.
- Chirurgie digestive haute récente avec tube sorti : chirurgien.
- Pose impossible alors que le tube est indispensable.
Fiches liées
- Imagerie thoracique — lecture de la position des tubes.
- Nutrition et syndrome de réalimentation — choix de la voie, électrolytes au début du gavage.
- Occlusion intestinale — TNG de décompression.
- Délirium — le patient qui arrache ses tubes.
- Gastrostomie — besoin d'alimentation prolongé.
Références
- BAPEN, NNNG Special Interest Group. A Position Paper on Nasogastric Tube Safety – Time to put patient safety first, sept. 2020. https://www.bapen.org.uk/pdfs/ngsig/a-position-paper-on-nasogastric-tube-safety-v2.pdf (consulté le 13 oct. 2026 : pH ≤ 5,5, radiographie en 4 points, « whoosh » proscrit, NEX, vérification avant chaque usage)
- NHS Specialist Pharmacy Service. Preventing and managing enteral feeding tube blockages, avr. 2025. https://sps.nhs.uk/articles/preventing-and-managing-enteral-feeding-tube-blockages/ (consulté le 13 oct. 2026 : eau tiède 15–30 mL, seringue de 60 mL, bicarbonate puis enzymes)
- Fiches du site : Imagerie thoracique (vérifiée), Nutrition et syndrome de réalimentation.