Gastrostomie obstruée ou déplacée

• Date et méthode de pose (endoscopique, radiologique, chirurgicale) ; type de tube (ballonnet ou butée interne) et calibre.
• Tube sorti : depuis combien de temps ? Tube entier ? Ballonnet dégonflé ou rompu ?
• Douleur abdominale, fièvre, distension, vomissements, fuite autour du site, saignement.
• SV complets ; glycémie si diabétique (gavage interrompu, insuline à ajuster).
• Médicaments essentiels donnés par le tube (antiépileptiques, Parkinson, immunosuppresseurs).
• Niveau de soins.
• Ordres immédiats :
• Cesser gavage et médicaments par le tube.
• Tube sorti : compresse propre sur l'orifice ; garder le tube retiré pour en connaître le calibre.
• Glycémie capillaire q4–6 h si insuline ou hypoglycémiants pendant l'arrêt du gavage.

• Abdomen : défense, rigidité, douleur hors proportion = péritonite.
• Site : orifice visible et perméable ? Érythème, écoulement purulent, fuite gastrique.
• Tube en place mais douteux : ne tourne plus, s'enfonce mal, douleur au gavage (butée enfouie) ; longueur externe changée.

flowchart TD
  A["Gastrostomie sortie<br/>Cesser le gavage"] --> B{"Pose depuis<br/>moins de 4 semaines ?"}
  B -->|"Oui : trajet immature"| C["Ne rien réinsérer<br/>NPO, consulter chirurgie,<br/>gastro ou radiologie"]
  B -->|"Non : trajet mature"| D{"Sortie depuis<br/>moins de 24 h ?"}
  D -->|"Oui"| E["Sonde de même calibre ou<br/>plus petite dans l'orifice,<br/>sans forcer"]
  D -->|"Non ou résistance"| F["Ne pas forcer<br/>gastro ou radiologie"]
  E --> G["Confirmer la position<br/>(contraste) avant tout gavage"]

• Le trajet se forme en environ 2 à 4 semaines, plus lentement si dénutrition sévère, immunosuppression ou ascite.
• L'orifice commence à se refermer en quelques heures : la sonde temporaire sert à garder le trajet ouvert, pas à gaver.
• Après toute réinsertion : aucun gavage avant confirmation (injection de contraste hydrosoluble et radiographie, ou selon l'équipe qui a posé le tube). L'auscultation d'air n'est pas fiable.
• Douleur, fièvre ou signes péritonéaux après une réinsertion : arrêter, imagerie, chirurgie et antibiotiques à large spectre (voir fiche).

• Vérifier clamp, coudure, position (longueur externe).
• Eau tiède 15–30 mL dans une seringue de 60 mL, va-et-vient doux, attendre 30 min.
• Puis bicarbonate de sodium, puis enzymes pancréatiques avec bicarbonate selon le protocole local et la pharmacie.
• Pas de stylet ni de guide à l'aveugle. Échec : changement du tube (gastro, radiologie ou infirmière formée si trajet mature).
• En attendant : médicaments essentiels par une autre voie (IV, SC, rectale) ; soluté si l'hydratation dépend du tube.

• Tube sorti moins de 4 semaines après la pose : chirurgie ou équipe qui l'a posé.
• Signes péritonéaux, fièvre ou instabilité.
• Réinsertion impossible ou résistance.
• Saignement au site ou hématémèse.
• Médicaments essentiels sans voie de rechange.

• Nutrition et syndrome de réalimentation — indications de la gastrostomie, reprise du gavage.
• Urgences en gastro-entérologie — abdomen aigu, signaux d'alarme.
• Tube nasogastrique — désobstruction, vérification de position.
• Glycémie — hypoglycémie quand le gavage est interrompu.

• StatPearls. Gastrostomy Tube Replacement, NCBI Bookshelf. https://www.statpearls.com/sp/md/93/22119/ (consulté le 13 oct. 2026 : trajet mature en 2–4 semaines, pas de réinsertion < 4 semaines sans chirurgie, fermeture dès 8–24 h, sonde temporaire, confirmation par contraste, conduite si péritonite)
• NHS Specialist Pharmacy Service. Preventing and managing enteral feeding tube blockages, avr. 2025. https://sps.nhs.uk/articles/preventing-and-managing-enteral-feeding-tube-blockages/ (consulté le 13 oct. 2026 : désobstruction)
• Fiche du site : Nutrition et syndrome de réalimentation.