Dr H. HospitalisteEn bref : Une sonde qui ne draine plus est une urgence de soins ; une rétention peut cacher une compression médullaire ou se présenter comme un delirium. Première action : bladder scan (ou vérifier/irriguer la sonde) et drainer complètement, sans clamper.
Au téléphone
- Dernière miction, volume au bladder scan, douleur sus-pubienne, agitation ou delirium nouveau.
- Sonde en place : depuis quand, coudure, sac au-dessus de la vessie, caillots, hématurie ?
- SV, fièvre, frissons.
- Médicaments : anticholinergiques, opioïdes, décongestionnants ; constipation.
- Dorsalgie, faiblesse des jambes, anesthésie en selle, incontinence fécale ?
- Chirurgie récente de la prostate ou de l'urètre, sang au méat ? Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- Pas de sonde : bladder scan après tentative mictionnelle ; > 300 mL : sonde urétrale 14–16 Fr, lidocaïne 2 %, sonde coudée si HBP ; ne pas clamper, noter le volume.
- Sonde en place : vérifier coudure et position du sac, puis irriguer-aspirer au NS 60 mL ad retour clair ; sinon changer la sonde.
- Pas de sondage si sang au méat ou chirurgie urétro-prostatique récente : attendre l'avis.
Au chevet — 5 premières minutes
- Globe palpable, douleur, état de conscience.
- Examen neurologique des membres inférieurs, sensibilité périnéale, tonus anal ; toucher rectal (prostate, fécalome).
- Fièvre, instabilité, douleur au flanc : IU associée à la sonde.
- Volume drainé.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Queue de cheval / compression médullaire | Dorsalgie, déficit, anesthésie en selle, cancer | Examen neuro, IRM urgente |
| Caillots (hématurie) | Sonde bloquée, urine rouge | Irrigation |
| Médicaments | Anticholinergiques, opioïdes | Revue de la FADM |
| Fécalome | Constipation, âgé | Toucher rectal |
| HBP | Homme âgé, jet faible | Toucher rectal |
| IU associée à la sonde | Fièvre, frissons, delirium | Hémocultures, culture après changement |
Examens
- Créatinine, électrolytes.
- Analyse et culture d'urine sur sonde neuve seulement si symptômes systémiques ; pas de culture d'une bactériurie asymptomatique.
- Hémocultures si fièvre ; échographie rénale si créatinine ↑.
Premières ordonnances
- Tamsulosine 0,4 mg PO die (ou alfuzosine 10 mg die) dès la pose.
- Cesser anticholinergiques et opioïdes si possible ; traiter la constipation.
- Caillots : sonde 3 voies 20–24 Fr (irrigation, voir fiche).
- Diurèse post-obstructive (> 200 mL/h ≥ 2 h) : NaCl 0,45 % pour remplacer 50–75 % de la diurèse ; électrolytes et créatinine q6–12 h.
- IU sur sonde : antibiothérapie selon la fiche.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Signes neurologiques : IRM en urgence, patron.
- 2 échecs de sondage, trauma urétral, sang au méat : urologie.
- Hématurie persistante ou caillots récidivants.
- Fièvre avec instabilité (sepsis urinaire).
Fiches liées
- Rétention urinaire aiguë — causes, sondage, essai sans sonde.
- Sonde urinaire — sonde bloquée, IUAS, antibiotiques.
- Urgences oncologiques — compression médullaire.
- Hyperplasie bénigne de la prostate — traitement de fond.
- Delirium — le globe comme cause d'agitation.