Dr H. Hospitaliste

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Sonde urinaire

Gériatrie et CHSLDFiche révisée · oct. 2026

Voir aussi : INESSS — Rétention urinaire aiguë – installation d'une sonde

💊 Doses / traitement

En bref : Toute sonde doit avoir une indication écrite et être retirée le plus tôt possible. La bactériurie est inévitable après quelques jours de sonde : on ne fait pas de culture et on ne traite pas sans symptômes systémiques. En cas d'infection : changer la sonde (si en place > 2 semaines) avant de prélever la culture, puis traiter 7 jours si la réponse est rapide. Une sonde qui ne draine plus est une urgence de soins : on irrigue ou on change.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • Sonde qui ne draine plus : urgence de soins (irriguer ou changer).
  • Fièvre, frissons, délirium nouveau sans autre cause, douleur au flanc, instabilité : IUAS.

  • Drainage > 1,5 L : diurèse post-obstructive (> 200 mL/h × 4 h). ✅ À faire maintenant

  • Indication écrite ; retrait le plus tôt possible.

  • Ne draine pas : coudure, sac au-dessus de la vessie, constipation, puis bladder scan.
  • IUAS : chercher une autre source ; retirer ou changer la sonde (> 2 sem) avant la culture ; hémocultures si fièvre.

  • Pas de culture ni de traitement d'une bactériurie asymptomatique. 💊 Premières ordonnances

  • Obstruée : irriguer-aspirer au NS 60 mL ad retour clair ; sinon changer (max 18 Fr ; 3 voies 20–24 Fr si caillots).

  • IUAS basse stable × 7 j : nitrofurantoïne 100 mg PO bid (ClCr ≥ 30) ou TMP-SMX DS 1 co PO bid.
  • Haute ou fébrile : amoxicilline-clavulanate 2 g IV q12h ou ceftriaxone 1 g IV q24h ; 7 j si réponse rapide.

  • Rétention aiguë : tamsulosine 0,4 mg PO die ou alfuzosine 10 mg PO die ; essai mictionnel en 7–10 j. 📞 Appeler / référer si

  • Urologie : 2 échecs de pose, trauma urétral, hématurie persistante, sonde > 5–10 ans.

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles INESSS — Rétention urinaire aiguë – installation d'une sonde

Indications (et non-indications)

Indications appropriées Non appropriées
Rétention urinaire aiguë ou obstruction Incontinence seule (soins, commodité)
Mesure précise de la diurèse chez un patient instable (soins intensifs) Mesure de diurèse chez un patient stable
Chirurgie urologique ou chirurgie prolongée (retrait en salle de réveil ou < 24 h) Prélèvement d'une culture (faire un cathétérisme intermittent)
Plaie sacrée ou périnéale de stade 3–4 chez un patient incontinent Demande du patient ou de la famille sans autre raison
Immobilisation prolongée (fracture instable) ; confort en fin de vie
  • Alternatives : cathétérisme intermittent (privilégié en rétention chronique), condom urinaire, culotte d'incontinence, horaire mictionnel.
  • Bladder scan après une tentative de miction : > 300 mL avec plénitude ou inconfort → sonde (PMN INESSS). Le volume est surestimé en cas d'anasarque ou d'ascite.

Installation et choix

  • Le plus petit calibre efficace : 14–16 Fr. Utiliser 18 Fr ou plus si débris ou caillots ; pour l'hématurie avec caillots, une sonde à 3 voies (20–24 Fr) pour irrigation continue.
  • Lidocaïne gel 2 % intra-urétrale, attendre quelques minutes, ne jamais forcer.
  • En cas d'HBP ou de difficulté : sonde coudée (Coudé). Après 2 échecs : urologie.
  • Contre-indications relatives à la sonde par infirmière : chirurgie prostatique ou urétrale récente, traumatisme urétral (sang au méat), prostatite aiguë, prothèse pénienne ou sphincter artificiel, sténose connue.
  • Noter le volume drainé à 30 min. Si > 1,5 L, surveiller la diurèse post-obstructive (> 200 mL/h × 4 h), les électrolytes et la créatinine, et remplacer au besoin.

Soins de sonde (enseignement au patient)

  • Garder le sac sous le niveau de la vessie, sans boucle ni coude. Vider régulièrement. Système fermé : ne pas déconnecter.
  • Fixer la sonde à la cuisse pour éviter la traction.
  • Laver le méat et les organes génitaux à l'eau et au savon 2 fois par jour. Rétracter puis replacer le prépuce. Nettoyer la sonde du méat vers l'extérieur.
  • Bien s'hydrater.
  • Normal :
  • spasmes vésicaux (fausses envies) avec fuites autour de la sonde ;
  • urine rosée par irritation (repos et hydratation).
  • Consulter à l'urgence si :
  • T° > 38,5 °C ;
  • aucun drainage depuis 2 à 3 h avec douleur sus-pubienne ;
  • caillots qui bloquent la sonde.
  • Retrait en rétention aiguë : rendez-vous en 7 à 10 jours pour un essai mictionnel. Traitement :
  • alpha-bloquant commencé dès la pose : tamsulosine 0,4 mg PO die ou alfuzosine (Xatral) 10 mg PO die ;
  • corriger la constipation et cesser les anticholinergiques.

Infection urinaire sur sonde (IUAS)

  • Bactériurie asymptomatique (BAS) : ne pas dépister, ne pas traiter. Exception : avant une intervention urologique avec atteinte de la muqueuse.
  • Une urine trouble ou malodorante, ou un « SMU positif » ne sont pas des indications.

⚠️ L'IUAS se définit par : bactériurie et symptômes compatibles sans autre source. Symptômes : fièvre, frissons, délirium nouveau sans autre cause, douleur au flanc ou à l'angle costovertébral, hématurie aiguë, malaise pelvien, instabilité. Une culture d'urine seule ne confirme pas l'infection.

Prise en charge

  1. Chercher une autre source : pneumonie, peau, C. difficile, médicaments.
  2. Retirer la sonde si possible. Sinon, si elle est en place depuis > 2 semaines, la changer avant de prélever la culture : on prélève sur la nouvelle sonde, jamais dans le sac.
  3. Faire des hémocultures si fièvre ou sepsis.
  4. Antibiotique empirique selon les cultures antérieures et la gravité. L'IUAS est une infection urinaire compliquée :
Situation Option (guide CHLM 2023)
Atteinte basse, patient stable Nitrofurantoïne 100 mg PO bid × 7 j (si ClCr ≥ 30), TMP-SMX DS 1 co PO bid × 7 j, céfadroxil 500 mg PO bid × 7 j, amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid × 7 j ou céfixime 400 mg PO die × 7 j
Atteinte haute ou fébrile, hospitalisé Amoxicilline-clavulanate 2 g IV q12h, ou ceftriaxone 1 g IV q24h (± ampicilline 1 g IV q6h si entérocoque possible) ; relais PO selon la culture
Sepsis Selon le guide local (pipéracilline-tazobactam, carbapénème si BLSE connue)

⚠️ Mis à jour (IDSA cUTI, 2025) : durée de 7 jours (5 à 7 jours avec une fluoroquinolone) si l'amélioration est rapide, plutôt que 10 à 14. Relais oral dès que le patient s'améliore et tolère la voie orale. La nitrofurantoïne et la fosfomycine ne conviennent pas s'il y a une atteinte systémique (pyélonéphrite, bactériémie). L'IDSA classe toute IU sur sonde comme compliquée.

Problèmes fréquents de la sonde à long terme

Vessie vide, pas de fuite

Vessie vide, fuite

Vessie pleine

Échec

Succès

Sonde qui ne draine pas
ou fuite autour

Vérifier : coudure, sac au-dessus
de la vessie, constipation

Bladder scan

Oligurie : évaluer volémie,
IRA, diurèse

Spasmes vésicaux : ballonnet
ou calibre trop gros, constipation
→ oxybutynine au besoin

Sonde obstruée :
débris, caillots, cristaux

Irriguer-aspirer au NS
(60 mL) ad retour clair

Changer la sonde
(calibre plus gros, max 18 Fr ;
3 voies si caillots)

Prévenir la récidive :
hydratation, irrigation régulière

Problème Conduite (perles de Dr H.)
Débris, sécrétions, obstructions récidivantes Hydratation ; augmenter le calibre (max 18 Fr selon le confort) ; irrigation vésicale régulière (irriguer-aspirer jusqu'à retour clair ; p. ex. 240 mL NS die, ce qui peut réduire débris et calculs) ; changer la sonde plus souvent
Douleur au méat Lubrifiant ou crème hydratante sur le méat et la sonde ; lidocaïne gel 2 % ; fixation adéquate ; envisager une sonde en silicone (allergie au latex)
Spasmes vésicaux, fuites Calibre et ballonnet adéquats (10 mL) ; traiter la constipation ; oxybutynine 2,5–5 mg PO bid-tid (prudence chez la personne âgée : délirium)
Hématurie Souvent une irritation. Si caillots : sonde 3 voies et irrigation. Si persistante : cystoscopie
Érosion urétrale, hypospadias iatrogène Fixation sur l'abdomen ; envisager une cystostomie sus-pubienne
Sonde > 5 à 10 ans ↑ risque de cancer de la vessie (épidermoïde) : hématurie à investiguer, cystoscopie selon l'urologie

IU récidivantes sur sonde ou cathétérismes : instillations de gentamicine

  • Option réservée aux IU symptomatiques récidivantes. Elle se discute avec l'urologie, l'infectiologie ou la pharmacie.
  • Protocole noté par Dr H. :
  • gentamicine 400 mg dans 1 L de NS (soit 20 mg par 50 mL) ;
  • instiller 50 mL dans la vessie par la sonde, clamper quelques heures, puis drainer ;
  • die × 4 semaines, puis cesser et réévaluer.
  • Les protocoles publiés varient : de 12 à 240 mg par instillation, 80 mg dans 50 mL die étant le plus courant. L'absorption systémique est minime, sauf si la muqueuse est lésée ou en insuffisance rénale sévère : surveiller la créatinine. Suivre le protocole local.

Suivi

  • Réévaluer chaque jour l'indication de la sonde à l'hôpital.
  • Retirer la sonde le matin, puis faire un bladder scan après la miction ou à 6 h.
  • Sonde à long terme : changement selon le fabricant ou le protocole (souvent q4–12 sem, silicone) et plus tôt si obstruction ou infection.

Références