Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger est l'arythmie maligne ; un ECG normal n'exclut pas le danger. Première action : ECG maintenant et monitoring ; si l'ECG est anormal ou K ≥ 6,5, gluconate de calcium avant même d'arriver.
Au téléphone
- Valeur exacte du K, heure, hémolyse signalée ? K antérieur, créatinine, glycémie.
- SV complets, symptômes (faiblesse, palpitations), diurèse des dernières heures, sonde en place ?
- Médicaments : IECA, ARA, ARM, AINS, triméthoprime, héparine, digoxine, suppléments de K, soluté avec KCl.
- Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- ECG 12 dérivations maintenant ; monitoring cardiaque si K ≥ 6,0 ou ECG anormal.
- Cesser tout KCl (soluté, PO) et les médicaments hyperkaliémiants.
- Accès IV ; gaz veineux avec K (élimine la pseudohyperkaliémie).
- ECG anormal ou K ≥ 6,5 : gluconate de calcium 10 % 30 mL IV en 5–10 min.
Au chevet — 5 premières minutes
- Lire l'ECG soi-même : T pointues → PR long, P aplatie → QRS large → onde sinusoïdale.
- A-B-C : rythme, FC, TA ; bradycardie ou bloc = urgence.
- Volémie (JVP, œdème, muqueuses) : guide le furosémide.
- Globe vésical : bladder scan si oligurie.
- Faiblesse musculaire ; contexte de rhabdomyolyse, chimiothérapie récente.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Pseudohyperkaliémie | Hémolyse, garrot, plaquettes ou GB très ↑ | K sur gaz veineux |
| IRA (oligurique) | Créatinine ↑, diurèse ↓ | Créatinine, bladder scan |
| Médicament | IECA/ARA/ARM, TMP-SMX, héparine, AINS | Revue de la FADM |
| Libération cellulaire | Rhabdomyolyse, lyse tumorale | CK, acide urique, PO₄ |
| Transfert | Acidose, hyperglycémie, digoxine | Gaz veineux, glycémie, digoxinémie |
Examens
- ECG, gaz veineux avec K, électrolytes, créatinine, urée, Mg, glycémie.
- Selon le contexte : CK, acide urique, PO₄, LDH, digoxinémie.
- K à 1, 2, 4, 6 et 24 h ; glycémie q30–60 min × 6 h après insuline.
Premières ordonnances
- Stabiliser (ECG anormal ou K ≥ 6,5) : gluconate de calcium 10 % 30 mL IV en 5–10 min ; répéter si l'ECG persiste.
- Transfert : insuline rapide 10 U IV + glucose 25 g (D50 % 50 mL) ; envisager 5 U en IRC terminale ou chez l'âgé frêle ; si glycémie < 7 : D10 % 50 mL/h × 5 h.
- ± Salbutamol 10–20 mg en nébulisation.
- Éliminer : furosémide 40–80 mg IV si diurèse (NS si hypovolémie) ; SZC (Lokelma) 10 g PO TID jusqu'à 72 h. Pas de Kayexalate en aigu.
- Bicarbonate seulement si acidose métabolique (voir fiche).
- Digoxine en cause : Digifab.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- ECG anormal, arythmie ou bradycardie.
- K ≥ 6,5 ou réfractaire après traitement.
- IRA oligurique ou IRT : néphrologie pour dialyse.
- Rhabdomyolyse ou lyse tumorale.
- Le calcium et l'insuline ne font que gagner du temps : il faut un plan d'élimination avant le rebond à 4–6 h.
Fiches liées
- Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie — tableau complet des traitements, pièges, suivi.
- Insuffisance rénale aiguë et créatinine — démarche de l'IRA, indications de dialyse.
- ECG et ECG d'urgence — lecture rapide des changements ECG.
- Rhabdomyolyse — libération de K d'origine musculaire.
- Urgences oncologiques — syndrome de lyse tumorale.