Rhabdomyolyse

• CK > 5 × LSN ; le pic survient à 24–72 h. Les CK baissent d'environ 40 %/j une fois l'agression terminée : une CK qui remonte signe une lésion continue (syndrome compartimental, infection, cause non corrigée).
• Myoglobinurie : bandelette « sang » positive sans GR au sédiment, urines brun-rouge.

• Examen : volémie, membres tendus et douloureux (syndrome compartimental : douleur à l'étirement passif, tension ; mesurer la pression, consulter en orthopédie), température, état neurologique.
• Score de McMahon : estime le risque de dialyse ou de décès (âge, sexe, créatinine, Ca, CK, PO4, bicarbonate, cause). Un score ≥ 6 indique un risque élevé.

Liquides

• Commencer tôt (idéalement dès la prise en charge, surtout en cas d'écrasement).
• Soluté : Lactate Ringer ou Plasma-Lyte si les électrolytes sont normaux. Le NaCl 0,9 % en grand volume donne une acidose hyperchlorémique : changer de soluté après 2–4 L.
• Débit : selon la volémie ; souvent 150–200 mL/h chez l'euvolémique, davantage si hypovolémie franche.
• Cible : diurèse d'environ 1–3 mL/kg/h (≈ 200–300 mL/h), urines claires.
• Arrêter quand les CK < 5000 U/L et en baisse avec une créatinine stable, ou plus tôt si le bilan devient franchement positif sans diurèse.

⚠️ Mis à jour (IBCC, 2024 ; Emergency Care BC, 2020) : aucun essai prospectif ne soutient un volume précis. Le bicarbonate (alcalinisation) n'a pas montré de supériorité sur les autres solutés pour prévenir l'IRA ; on le réserve à l'acidose métabolique sans trou anionique ou à l'hyperkaliémie. Le mannitol n'est pas recommandé de routine (jamais chez le patient oligurique). La dialyse préventive n'a pas de rôle.

Électrolytes

• HyperK : traitement standard (calcium si ECG anormal, insuline + glucose, salbutamol, bicarbonate si acidose). Considérer une dialyse précoce si la nécrose musculaire se poursuit.
• HypoCa précoce : ne pas corriger sauf si symptomatique ou hyperK avec ECG anormal (le calcium se dépose dans le muscle et une hypercalcémie de rebond survient à la phase de récupération).
• HyperPO4 : souvent transitoire ; chélateurs si persistant.

Cause

• Cesser les statines, la colchicine et les autres agents en cause ; revoir les interactions.
• Traiter l'hyperthermie, les convulsions, l'agitation (benzodiazépines) ; corriger hypoK et hypoPO4.
• Syndrome compartimental : consultation chirurgicale urgente (fasciotomie).

Indications de dialyse

• Hyperkaliémie réfractaire, acidose réfractaire, surcharge volémique, oligo-anurie, urémie.

• CK, créatinine, K, Ca, PO4 q12–24 h (K plus souvent si IRA ou nécrose étendue).
• Orientation selon Emergency Care BC :
• CK < 5000 et fonction rénale normale : hydratation, congé possible une fois la cause corrigée.
• CK 5000–10 000 ou DFGe 30–60 : réévaluer après quelques litres ; congé si amélioration nette.
• CK > 10 000, DFGe < 30, hyperK ou acidose : hospitaliser.
• Au congé : créatinine de contrôle en 1–2 semaines ; réintroduction prudente d'une statine (autre molécule, dose plus faible) si indication forte.
• Épisodes récidivants ou rhabdomyolyse à l'effort modéré : penser à une myopathie métabolique ou inflammatoire et orienter en neurologie.

• Une bandelette positive pour le sang sans GR au microscope : penser à la myoglobine (ou à l'hémoglobine libre).
• La personne âgée trouvée au sol : CK, créatinine, K, ECG, et chercher la cause de la chute.
• L'AST élevée isolée peut venir du muscle : vérifier les CK avant de conclure à une atteinte hépatique.
• Le pic de CK ne prédit pas parfaitement l'IRA : la volémie, l'acidose et la créatinine de départ comptent autant.

• Rhabdomyolysis (IBCC, EMCrit, 2024)
• Rhabdomyolysis — Treatment (Emergency Care BC, 2020)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : algorithme « Rhabdomyolysis treatment » de l'IBCC.