Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger est le délirium, la déshydratation avec IRA et les arythmies ; Ca corrigé > 3,5 mmol/L = urgence. Première action : cesser calcium, vitamine D, thiazide et lithium, puis NaCl 0,9 % selon la volémie ; le traitement de fond (antirésorptif) se décide avec le patron.
Au téléphone
- Ca total, albumine, Ca ionisé ; créatinine, PO₄, Mg, K ; valeurs antérieures.
- État de conscience (délirium, somnolence), nausées, constipation, polyurie, déshydratation.
- SV complets, diurèse.
- Contexte : cancer connu (poumon, sein, rein, myélome), hyperparathyroïdie, sarcoïdose, immobilisation.
- Médicaments : calcium, vitamine D, thiazides, lithium, antiacides, digoxine.
- Fonction cardiaque (IC) et rénale : tolérance aux solutés. Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- Cesser calcium, vitamine D, thiazide, lithium (aviser de jour) et sédatifs si possible.
- ECG 12 dérivations.
- Accès IV ; Ca ionisé, créatinine, PO₄, Mg, PTH au prochain prélèvement.
Au chevet — 5 premières minutes
- Volémie : muqueuses, JVP, TA orthostatique, diurèse ; poids.
- État mental (délirium hypoactif fréquent).
- Rythme, PR, QT court, bloc.
- Signes de surcharge avant de remplir (IC, IRC, âgé).
- Douleur abdominale (pancréatite, ulcère), globe vésical.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Cancer (PTHrP, métastases osseuses) | Cancer connu, perte de poids, Ca qui monte vite | PTH basse ; PTHrP |
| Myélome | Anémie, IRA, douleurs osseuses, protéines ↑ | EPP, chaînes légères libres |
| Hyperparathyroïdie primaire | Ca légèrement ↑ chronique, PO₄ bas | PTH normale-haute ou ↑ |
| Médicaments | Thiazide, lithium, vitamine D, carbonate de calcium (lait-alcali) | Revue de la FADM, 25-OH-D |
| Granulomatoses, lymphome | Sarcoïdose, adénopathies | 1,25-OH-D |
| Immobilisation, hyperthyroïdie | Alitement prolongé, tachycardie | TSH |
Examens
- Ca ionisé (ou Ca corrigé = Ca + 0,02 × (40 − albumine g/L)), créatinine, urée, PO₄, Mg, K, ECG.
- PTH : élevée ou normale-haute = PTH-dépendante ; basse = cancer, vitamine D, granulomatose.
- Selon la PTH (de jour) : PTHrP, 25-OH-D, 1,25-OH-D, EPP, chaînes légères libres, TSH.
- Ca et créatinine q12–24 h pendant le traitement ; bilan liquidien.
Premières ordonnances
- NaCl 0,9 % : environ 4–6 L/24 h (≈ 170–250 mL/h), ajusté à la volémie et à la diurèse ; plus prudent en IC, IRC ou chez l'âgé.
- Furosémide seulement si surcharge, après réhydratation : il n'abaisse pas efficacement le Ca et aggrave l'hypovolémie.
- Ca > 3,5 mmol/L ou symptômes graves : calcitonine 4 UI/kg SC ou IM q12 h, en pont (efficace en quelques heures, tachyphylaxie après 48–72 h).
- Antirésorptif (effet en 2–4 jours), à décider avec le patron :
- Zolédronate 4 mg IV en 15–30 min ; DFG < 60 : dose réduite, perfusion 30–60 min.
- Dénosumab 120 mg SC (suggéré en 1er choix dans l'hypercalcémie maligne ; dose plus faible à envisager si DFG < 30, risque d'hypocalcémie).
- Hypercalcémie médiée par le calcitriol (lymphome, sarcoïdose, vitamine D) : prednisone 40–60 mg PO die.
- Patient en soins de confort : discuter des objectifs avant d'hydrater et de traiter.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Ca corrigé > 3,5 mmol/L, délirium, coma, arythmie ou bloc.
- IRA ou insuffisance cardiaque qui empêche l'hydratation : néphrologie (hémodialyse à bain pauvre en calcium).
- Hypercalcémie qui ne baisse pas malgré l'hydratation.
- Néoplasie nouvelle soupçonnée : investigation et objectifs de soins.
Fiches liées
- Urgences oncologiques — hypercalcémie maligne dans son contexte.
- Électrophorèse des protéines — recherche d'un myélome.
- Insuffisance rénale aiguë et créatinine — IRA prérénale associée.
- Délirium — penser au Ca devant un délirium.
- Délirium et agitation · Somnolence — fiches de garde associées.
Références
- El-Hajj Fuleihan G, Clines GA, Hu MI, et al. Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(3):507-528. https://academic.oup.com/jcem/article/108/3/507/6996774 (calcitonine, dénosumab, zolédronate, glucocorticoïdes)
- Walsh J, Gittoes N, Selby P ; Society for Endocrinology Clinical Committee. Emergency management of acute hypercalcaemia in adult patients. Endocr Connect. 2016;5(5):G9-G11. https://ec.bioscientifica.com/view/journals/ec/5/5/G9.xml (hydratation 4–6 L/24 h, diurétique de l'anse, dialyse)
- Fiche vérifiée du site : Calcium et hypercalcémie (archivée).