Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger est la tétanie, le laryngospasme, la convulsion et le QT long ; une fausse hypocalcémie (albumine basse) est beaucoup plus fréquente. Première action : confirmer avec le Ca ionisé ; symptômes ou Ca corrigé < 1,9 mmol/L : gluconate de calcium IV sous ECG et corriger le Mg.
Au téléphone
- Ca total, albumine, Ca ionisé s'il existe ; Mg, PO₄, K, créatinine.
- Symptômes : paresthésies péribuccales ou des doigts, crampes, spasmes, stridor, convulsion, confusion.
- SV complets, palpitations.
- Contexte : thyroïdectomie ou parathyroïdectomie récente, pancréatite, transfusion massive, sepsis, lyse tumorale, rhabdomyolyse, IRC.
- Médicaments : dénosumab, bisphosphonate, cinacalcet, diurétique de l'anse, IPP, digoxine.
- Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- Ca ionisé (gaz) + Mg, PO₄, créatinine.
- ECG 12 dérivations (QT).
- Symptômes graves (tétanie, stridor, convulsion, arythmie) : accès IV, moniteur, gluconate de calcium (voir plus bas) et appel.
Au chevet — 5 premières minutes
- Voies aériennes : stridor, voix (laryngospasme, surtout post-thyroïdectomie : regarder aussi le cou).
- Chvostek, Trousseau, spasme carpopédal.
- Rythme au moniteur, QT.
- Hyperventilation (l'alcalose abaisse le Ca ionisé).
- Signes de sepsis, de pancréatite, de lyse tumorale.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Fausse hypocalcémie | Albumine basse, patient asymptomatique | Ca ionisé ou Ca corrigé |
| Hypomagnésémie | Alcool, IPP, diurétiques | Mg |
| Post-chirurgie du cou | Thyroïdectomie, parathyroïdectomie (« os affamés ») | PTH, PO₄ |
| Pancréatite, sepsis | Douleur abdominale, choc | Lipase, lactate |
| Transfusion massive (citrate) | Nombreux culots, plasma | Ca ionisé |
| Lyse tumorale, rhabdomyolyse | PO₄ élevé, K élevé, CK | PO₄, K, acide urique, CK |
| Antirésorptif | Dénosumab ou zolédronate récent, IRC | Revue de la FADM, 25-OH-D |
Examens
- Ca ionisé (ou Ca total + albumine : Ca corrigé = Ca + 0,02 × (40 − albumine g/L) ; peu fiable chez le patient hospitalisé).
- Mg, PO₄, K, créatinine, ECG.
- Selon le contexte : PTH, 25-OH-D, lipase, CK, acide urique.
- Ca de contrôle après chaque bolus et pendant la perfusion.
Premières ordonnances
- Asymptomatique, Ca ionisé normal : rien à faire la nuit (albumine basse).
- Symptomatique ou Ca corrigé < 1,9 mmol/L : gluconate de calcium 10 % 10–20 mL (1–2 g) dans 50–100 mL de D5 % en 10 min, sous ECG ; répéter jusqu'à disparition des symptômes.
- Puis perfusion : gluconate de calcium 10 g (100 mL) dans 1 L de NaCl 0,9 % ou D5 % à 50–100 mL/h, ajustée selon le Ca, jusqu'à correction de la cause.
- Corriger le Mg s'il est bas (p. ex. MgSO₄ 6 g = 24 mmol sur 24 h) ; sinon le Ca ne remonte pas.
- Ne pas mélanger le calcium avec le bicarbonate ou le phosphate dans la même voie (précipitation).
- Digoxine : ECG continu pendant le calcium IV.
- Le chlorure de calcium (≈ 3 fois plus de Ca) se donne par voie centrale : réservé à l'urgence ou aux soins intensifs.
- Lyse tumorale avec PO₄ élevé et patient asymptomatique : discuter avec le patron avant de donner du calcium.
- Relais (de jour) : carbonate de calcium PO, vitamine D ; calcitriol si hypoparathyroïdie ou IRC avancée.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Stridor ou laryngospasme, convulsion, arythmie, QT très long.
- Hypocalcémie après chirurgie du cou : aviser aussi le chirurgien (hématome ?).
- Besoin d'une perfusion continue ou de chlorure de calcium.
- Hypocalcémie avec lyse tumorale, pancréatite sévère ou choc.
Fiches liées
- Réplétion électrolytique — bolus et perfusion de gluconate de calcium, ordre Mg puis Ca.
- Magnésium — l'hypomagnésémie empêche la correction du Ca.
- Urgences oncologiques — syndrome de lyse tumorale.
- Pancréatite aiguë — hypocalcémie, critère de gravité.
- Transfusion sanguine — transfusion massive et citrate.
- Convulsion · Hypomagnésémie — fiches de garde associées.
Références
- Turner J, Gittoes N, Selby P ; Society for Endocrinology Clinical Committee. Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients. Endocr Connect. 2016;5(5):G7-G8. https://ec.bioscientifica.com/view/journals/ec/5/5/G7.xml (seuil, bolus, perfusion, Mg)
- Orlando Health. Adult Electrolyte Replacement Protocols (rév. 2017). https://surgicalcriticalcare.net/Guidelines/Electrolyte%20replacement%202018.pdf (Ca ionisé, débits)
- RCEMLearning. Calcium metabolism — Approach : context (formule du Ca corrigé). https://www.rcemlearning.co.uk/modules/calcium-metabolism/lessons/approach/topic/context/
- Fiches vérifiées du site : Réplétion électrolytique ; Calcium et hypercalcémie (section hypocalcémie).