Dr H. Hospitaliste

Au chevet › Appels de garde

Arrêt cardiorespiratoire / code bleu

Appel de garde

💊 Doses / traitement

En bref : La survie dépend d'une RCR de haute qualité et d'une défibrillation précoce ; chaque interruption des compressions coûte. Première action : faire lancer le code bleu, débuter la RCR et brancher le défibrillateur ; vérifier le niveau de soins en route.

Au téléphone

  • Sans pouls ou respiration anormale : « Lancez le code bleu, commencez la RCR, apportez le défibrillateur. »
  • Niveau de soins / ordonnance de non-réanimation (formulaire INESSS) : faire vérifier immédiatement.
  • Si pouls présent mais critères d'appel (FR < 6 ou > 30, FC < 40 ou > 140, TAS < 90, baisse de conscience) : équipe d'intervention rapide, moniteur, O2, accès IV.
  • Contexte : glycémie capillaire, opioïdes récents, K connu, dialyse.

Au chevet — 5 premières minutes

  • Un leader clair ; assigner les rôles (compressions, voies aériennes, médicaments, chronomètre).
  • RCR 100–120/min, 5–6 cm, relâchement complet, interruptions < 10 s, 30:2 ; changer de compresseur q2 min.
  • Masque-ballon ou supraglottique ; ne pas retarder RCR ni chocs pour intuber.
  • Accès IV en 1re intention, IO si échec ; capnographie (ETCO2 < 10 mmHg : RCR inefficace ; hausse brusque et soutenue : RCS probable).
  • Analyse du rythme q2 min : choquable (FV, TV sans pouls) ou non (AESP, asystolie).
  • Après un choc : reprendre la RCR immédiatement, sans vérifier le pouls.

Causes à ne pas manquer

Cause (H et T) Indices Test rapide
Hypovolémie / hémorragie Saignement, anticoagulant POCUS (VCI), Hb
Hypoxie Arrêt respiratoire, opioïdes Voies aériennes, SpO2 avant l'arrêt
Acidose (H+) Sepsis, IR Gaz
Hypo- ou hyperkaliémie IR, dialyse, QRS large et lent K sur gaz veineux
Hypothermie Exposition T°
Pneumothorax sous tension MV absent, drain, procédure POCUS
Tamponnade Post-procédure, cancer POCUS (sans interrompre)
Toxiques Opioïdes, tricycliques Revue du profil
EP Immobilisation, VD dilaté POCUS
SCA Douleur thoracique avant l'arrêt ECG après RCS
  • AESP : QRS étroit et rapide = cause mécanique ; large et lent = métabolique ou cardiaque.

Examens

  • Gaz avec K et lactate pendant la RCR.
  • Après RCS : ECG 12D, RX, FSC, ions, troponine.

Premières ordonnances

  • FV/TV sans pouls : choc biphasique 120–200 J (maximum si inconnu), puis RCR 2 min — ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS.
  • Épinéphrine 1 mg IV/IO q3–5 min : dès que possible si non choquable ; après l'échec des premiers chocs si choquable.
  • FV/TV réfractaire : amiodarone 300 mg IV puis 150 mg, ou lidocaïne 1–1,5 mg/kg IV.
  • Torsades : MgSO4 1–2 g IV.
  • Hyperkaliémie : gluconate de calcium 10 % 30 mL IV, insuline-glucose, bicarbonate — Potassium.
  • EP massive présumée : envisager la thrombolyse (altéplase 50 mg bolus) et poursuivre la RCR 60–90 min — Thromboembolie veineuse.
  • Calcium et bicarbonate : pas de routine.
  • Après RCS : SpO2 90–98 %, PaCO2 35–45, TAM ≥ 65 (NS ou LR 1–2 L ; norépinéphrine 0,1–0,5 µg/kg/min) ; éviter l'hypoglycémie et l'hyperglycémie.

Appeler le patron / les soins intensifs si

  • Toujours : code bleu, soins intensifs pour tout RCS, patron.
  • Sus-ST, choc cardiogénique ou arythmies récidivantes après RCS : cardiologie (coronarographie urgente).
  • Patient qui n'obéit pas après RCS : contrôle de la température 32–37,5 °C ≥ 36 h aux soins intensifs.
  • Arrêt de la réanimation : décision multimodale avec le patron.

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