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Infectiologie : notes de congrès (FMOQ, décembre 2022)

InfectiologieFiche révisée · oct. 2026

💊 Doses / traitement

En bref : Ce congrès de la FMOQ (1er décembre 2022) portait sur les infections de la peau et des tissus mous, y compris les morsures, et sur les infections courantes au sans rendez-vous (2 conférences). Messages clés : utiliser des durées courtes (cellulite 5 jours, pneumonie 5 à 7 jours, cystite 3 à 5 jours) ; ne pas traiter ce qui est viral ou une bactériurie asymptomatique ; donner une prophylaxie à l'amoxicilline-clavulanate pour les morsures à risque ; reconnaître tôt la fasciite nécrosante. Les choix ci-dessous suivent le guide du CHLM et les guides de l'INESSS.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • Fasciite nécrosante : douleur disproportionnée, progression rapide, bulles hémorragiques, nécrose, crépitants, anesthésie cutanée, toxicité, CK élevée.
  • Morsure de chien chez l'asplénique ou l'alcoolique (Capnocytophaga : sepsis fulminant).
  • Plaie « coup de poing » sur une MCP : morsure humaine jusqu'à preuve du contraire.

  • Cellulite bilatérale : presque toujours autre chose (dermite de stase). ✅ À faire maintenant

  • Cellulite : éliminer les imitateurs (dermite de stase, goutte, TVP, zona) ; marquer les bords, réévaluer à 48–72 h ; échographie si abcès possible.

  • Morsure : irrigation, débridement, RX si fracture ou dent, tétanos, rage (santé publique), VIH/VHB/VHC si humaine. 💊 Premières ordonnances

  • Cellulite légère : céfadroxil 1 g PO BID 5–7 j ; modérée : céfazoline 2 g IV q8h.

  • SARM : TMP-SMX DS 1 co BID ou doxycycline 100 mg BID.
  • Fasciite : pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6–8h + clindamycine 900 mg IV q8h ± vancomycine.
  • Morsure (prophylaxie) : amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID 3–5 j.
  • Cystite : nitrofurantoïne 100 mg PO BID × 5 j.

  • Abcès : drainage d'abord. 📞 Appeler / référer si

  • Chirurgie en urgence : fasciite nécrosante (l'imagerie ne doit pas la retarder).

  • Orthopédie ou plastie : morsure de la main, coup de poing sur une MCP.
  • Santé publique : rage, déclaration de la morsure.

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles Guide d'antibiothérapie CHLM (Carnet) · fiche guides locaux · INESSS — Cellulite infectieuse chez l'adulte

Peau et tissus mous

Cellulite et érysipèle

  • Le diagnostic est clinique. Il faut éliminer les imitateurs :
  • Dermite de stase (souvent bilatérale), eczéma de contact, goutte.
  • TVP, bursite, piqûre d'insecte, zona.
  • Une cellulite bilatérale est presque toujours autre chose.
Situation 1er choix (CHLM) Durée
Légère, PO Céfadroxil 1 g PO BID (ou céphalexine 500 mg PO QID) 5–7 j
Modérée à sévère, IV Céfazoline 2 g IV q8h, ou céfazoline 2 g IV q24h + probénécide 2 g PO 30 min avant (ambulatoire) Relais PO dès amélioration
Porteur de SARM ou abcès purulent à risque TMP-SMX DS 1 co PO BID ou doxycycline 100 mg PO BID ; vancomycine IV si sévère 5–7 j
Allergie grave aux β-lactamines Clindamycine 300–450 mg PO TID, ou doxycycline/TMP-SMX selon le germe 5–7 j
  • Abcès : le drainage est le traitement. On ajoute un antibiotique s'il y a une cellulite associée, des symptômes systémiques, un abcès > 5 cm, une immunosuppression ou un site difficile (visage, main, périnée).
  • Mesures adjuvantes : élévation, compression une fois l'infection contrôlée, traiter le tinea pedis et l'œdème (porte d'entrée).
  • Il faut marquer les bords et réévaluer à 48–72 h. L'érythème peut progresser durant les 24–48 premières heures malgré un traitement adéquat. L'œdème résiduel ne justifie pas de prolonger le traitement.

⚠️ Fasciite nécrosante : douleur disproportionnée à l'examen, progression rapide, bulles hémorragiques, nécrose, crépitants, anesthésie cutanée, toxicité systémique, CK élevée. C'est une urgence chirurgicale. Traitement empirique : pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6–8h + clindamycine 900 mg IV q8h (antitoxine), ± vancomycine. L'imagerie ne doit pas retarder la chirurgie.

Morsures

  • Mesures pour toute morsure :
  • Irrigation abondante et débridement.
  • Pas de suture d'une morsure à la main ou vue tardivement. Le visage peut être suturé après irrigation.
  • Radiographie si possible fracture ou corps étranger (dent), ou blessure « coup de poing » sur une articulation métacarpophalangienne.
  • Tétanos : rappel dcaT ou d2T5 selon le statut.
  • Rage : évaluer selon l'animal et la région (santé publique). Déclarer la morsure.
  • Morsure humaine : évaluer l'exposition au VIH, VHB et VHC.
Indication Molécule (CHLM) Durée
Prophylaxie : chat ou humain d'emblée ; chien si plaie profonde, main ou visage, articulation, immunosuppression ou asplénie Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID 3–5 j
Prophylaxie, allergie Doxycycline 100 mg PO BID (ou TMP-SMX DS BID) + métronidazole 500 mg PO TID ; ou moxifloxacine 400 mg die 3–5 j
Cellulite post-morsure légère Amoxicilline-clavulanate 875 mg PO BID 5–7 j (animal) ; 5–10 j (humain)
Cellulite post-morsure modérée à sévère (hospitalisation) Animal : amoxicilline-clavulanate 2 g IV q12h, ou ceftriaxone 2 g IV q24h ± métronidazole. Humain : ceftriaxone 2 g IV q24h + métronidazole 500 mg PO TID Ténosynovite 10–14 j ; arthrite septique 14–21 j ; ostéomyélite 28–42 j
  • Germes : Pasteurella (chat, chien : infection en < 24 h), Capnocytophaga canimorsus (chien : sepsis fulminant chez l'asplénique ou l'alcoolique), Eikenella corrodens (humain), streptocoques, S. aureus, anaérobies.
  • La céphalexine et la cloxacilline seules ne couvrent pas Pasteurella ; la clindamycine seule non plus.

Infections courantes au sans rendez-vous

Infection Quand traiter 1er choix (INESSS)
Pharyngite Centor modifié 0–2 : pas de test, pas d'antibiotique. Score 3–5 : test rapide (TDAR), culture si négatif chez l'adulte Pénicilline V 600 mg PO BID ou amoxicilline 500 mg PO BID (ou 1 g die) × 10 j
Rhinosinusite bactérienne Symptômes > 10–14 j sans amélioration, ou aggravation après une amélioration initiale Amoxicilline 500 mg PO TID × 5 j ; amoxicilline-clavulanate 875 mg BID × 7 j si facteurs de résistance ou sinusite frontale ou sphénoïdale
Bronchite aiguë Pas d'antibiotique (virale), sauf coqueluche suspectée Symptomatique. La toux dure 2–3 semaines, jusqu'à 6
Pneumonie (CRB-65 = 0) Diagnostic clinique ± radiographie Sain : amoxicilline 1 g PO TID, doxycycline 100 mg BID ou macrolide. Comorbidités : amoxicilline-clavulanate + macrolide ou doxycycline. 5–7 j
Cystite non compliquée (femme) Symptômes, ± bandelette Nitrofurantoïne 100 mg PO BID × 5 j, fosfomycine 3 g × 1 ou TMP-SMX DS BID × 3 j
Bactériurie asymptomatique Ne pas dépister, ne pas traiter (sauf grossesse, chirurgie urologique) —
  • Réévaluer à 48–72 h en cas d'échec. Avant de changer d'antibiotique, se demander si le diagnostic est bon.
  • Allergie à la pénicilline : la plupart des allergies rapportées sont fausses. Une céphalosporine est généralement possible si la réaction n'était pas grave ni récente.

Pièges et perles

  • Une « cellulite » qui ne répond pas : revoir le diagnostic (dermite de stase, goutte, TVP), chercher un abcès (échographie), penser au SARM, vérifier l'observance.
  • Une plaie sur une articulation métacarpophalangienne après un coup de poing est une morsure humaine jusqu'à preuve du contraire : avis en orthopédie ou en plastie.
  • Le congrès insistait sur les durées courtes : plus long ne veut pas dire plus sûr. Elles réduisent les effets indésirables, C. difficile et la résistance.

Références