Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Infectiologie
Cellulite infectieuse chez l'adulte
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte.pdf
Diagnostic différentiel
- Dermatite de contact/stase, eczéma, piqûre, zona, phlébite superficielle, bursite, arthrite, réaction vaccinale.
- Indices contre : bilatéral, évolution lente, desquamation, soulagement à l'élévation.
Gravité / hospitalisation
- Fasciite nécrosante (douleur disproportionnée, crépitants, nécrose, progression rapide), atteinte orbitaire ou cervico-faciale, membre ischémique, instabilité, localisation périnéale/centrofaciale.
1re intention (5 j, jusqu'à 10 j)
- Céfadroxil 500–1000 mg PO BID, céphalexine 500–1000 mg PO QID ou cloxacilline 500 mg PO QID.
- IV si modérée à risque : céfazoline 2 g IV TID puis relais PO (ceftriaxone 2 g DIE en remplacement).
Situations particulières
- Morsure : amox-clav 875/125 BID (3–5 j prophylaxie ; 5–7 j traitement).
- Origine dentaire : amoxicilline 500 mg TID × 3–7 j.
- SARM (purulence + facteurs de risque) : doxycycline 100 mg BID, TMP-SMX, clindamycine ; vancomycine IV.
- Allergie : algorithme ; doxycycline, TMP-SMX, clindamycine, céfuroxime, FQ en dernier recours.
Adjuvants et suivi
- Élévation/compression, acétaminophène, traiter tinea pedis et porte d'entrée ; abcès drainé : ATB seulement si > 5 cm ou cellulite.
- Passage PO si afébrile 48 h et non progressif. Réévaluer à 24–72 h ; l'œdème résiduel ne justifie pas de prolonger.