Côlon irritable et constipation

• Évaluation : définition (selles dures, effort, évacuation incomplète, < 3/semaine), revue des médicaments et de la diète, toucher rectal (fécalome, tonus, dyssynergie). Bilan ciblé : FSC, glucose, Ca, TSH, créatinine. Coloscopie si signes d'alarme ou dépistage dû.

• Rome IV : douleur abdominale récurrente, en moyenne ≥ 1 jour/semaine depuis 3 mois (début ≥ 6 mois), avec ≥ 2 des critères suivants :
• liée à la défécation ;
• associée à un changement de fréquence des selles ;
• associée à un changement de forme des selles.
• Sous-types (échelle de Bristol, jours de selles anormales) : SII-C > 25 % selles dures et < 25 % molles ; SII-D > 25 % molles et < 25 % dures ; SII-M > 25 % de chacune.

• Bilan (CAG 2019) : FSC, sérologie cœliaque (anti-transglutaminase IgA + IgA totales). Coloscopie si début des symptômes à ≥ 50 ans ou signes d'alarme. Pas de CRP, calprotectine, test d'allergie ou test respiratoire de routine (CAG) ; la calprotectine reste utile en pratique si une MII est suspectée (SII-D).

• Déconseillés (CAG 2019) : régime sans gluten (en l'absence de maladie cœliaque), son de blé, herbes médicinales, acupuncture, lopéramide en continu, cholestyramine, laxatifs osmotiques et prucalopride pour le SII-C (manque de preuves sur la douleur ; en pratique, le PEG soulage la constipation).

⚠️ Le tégasérod de l'ancienne note n'est plus commercialisé au Canada ; la ranitidine a été retirée (2019).

⚠️ Mis à jour (AGA-ACG, 2023) : PEG, sennosides, bisacodyl/picosulfate et oxyde de magnésium ont des données solides en constipation idiopathique ; les émollients (docusate) n'ont pas d'efficacité démontrée : ne pas les prescrire seuls.

Protocole hospitalier et CHSLD (INESSS, PMN élimination fécale 2025)

• Déclencheur : selles dures ou absentes depuis ≥ 48 h, effort, évacuation incomplète (changement de comportement chez le patient avec TNC). Toucher rectal sauf contre-indication ; fuites liquides = fécalome jusqu'à preuve du contraire.
• Oral : PEG 17 g/j (ou lactulose 15 mL) × 2 jours + sennosides 17,2 mg ou bisacodyl 5 mg ; augmenter jusqu'à PEG 34 g, lactulose 30 mL, sennosides 34,4 mg, bisacodyl 10 mg.
• Rectal (jour 4–5 si échec, ou d'emblée si fuites, > 7 jours sans selle ou dysphagie) : suppositoire de glycérine ou de bisacodyl (max q12 h), lavement phosphate ou huile minérale.
• Contre-indications : occlusion suspectée, perforation, douleur abdominale aiguë, MII active, saignement digestif, chirurgie < 6 semaines, neutropénie ou thrombopénie sévère (voie rectale).
• Tout patient sous opioïde : sennosides ± PEG prescrits d'emblée.

Fécalome

• Désimpaction manuelle (analgésie), lavements, puis régime d'entretien pour prévenir la récidive.
• PEG à haute dose (p. ex. 34–68 g/j × 2–3 jours) si fécalome haut sans obstruction.

  💡 Recette de Dr H. pour fécalome persistant (lavement) : NaCl 0,9 % 250 mL + mannitol 20 % 250 mL + acétylcystéine (Mucomyst) 30 mL (2 ampoules) + huile minérale 30 mL. Préparation locale empirique : vérifier avec la pharmacie de l'établissement.

• Cesser le fer PO 7 jours avant ; bisacodyl 10 mg à 16 h 30 les 2 jours précédents ; liquides clairs la veille.
• Picosulfate de sodium (Pico-Salax) : 1 sachet la veille à 16 h 30 + 1,5–2 L de liquides clairs, puis 1 sachet 4 h avant l'examen + 750 mL–1 L.
• Ou PEG (Colyte) 4 L : 3 L la veille, 1 L 4 h avant.
• Soluté D5 %-NaCl 0,45 % TVO le jour de l'examen.

  ⚠️ Pico-Salax : risque d'hyponatrémie et d'hypermagnésémie (personne âgée, IRC) : préférer le PEG si DFGe bas.

• Pics : introduction des solides (6 mois), entrée à l'école (5 ans). Diagnostic clinique, pas de radiographie. Un bébé allaité peut aller de 10 selles/jour à 1 selle/10 jours.
• Dyschésie du nourrisson : pleurs et efforts avec selles molles (incoordination), se résout vers 9 mois : rassurer.
• Signaux d'alarme : retard d'émission du méconium (Hirschsprung, fibrose kystique), macroglossie (hypothyroïdie), fossette ou touffe sacrée (dysraphisme), miel ou chantier (botulisme infantile).
• Traitement : eau, fibres, PEG 3350 (0,4–0,8 g/kg/j).

• Diarrhée chez la personne âgée constipée : fécalome avec débordement ; ne pas donner de lopéramide.
• Constipation aiguë avec douleur, vomissements ou distension : occlusion ou pseudo-occlusion (Ogilvie) avant tout laxatif.
• Le fer, le calcium et les opioïdes ajoutés pendant l'hospitalisation doivent être accompagnés d'un plan intestinal au congé.
• SII qui débute après 50 ans : c'est une coloscopie, pas un diagnostic de SII.

• Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of IBS (Moayyedi et coll., J Can Assoc Gastroenterol, 2019)
• Élimination fécale – protocole médical national (INESSS, 2025)
• AGA-ACG Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation (Gastroenterology, 2023)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Colon irritable », « SD du côlon irritable », « SCI – traitement », « Constipation » (adulte, pédiatrie, personne âgée), recette de fécalome, protocole de préparation colique.