Dr H. Hospitaliste

Résidents

Liste de vérification du congé

RésidentsOutil du résident

En bref : Un congé sécuritaire repose sur un BCM de départ clair, un résumé de congé (AH-109) envoyé rapidement, des suivis nommés pour chaque résultat en attente et un patient qui sait quoi faire. On prépare le congé dès l'admission ; la veille, on passe la liste ci-dessous.

Liste de vérification

Domaine À vérifier Fait
Critères de congé Stable 24 h, traitement PO possible, mobilité et cognition compatibles avec le milieu de vie [ ]
BCM de départ Comparer 3 listes : avant l'admission, à l'hôpital, au congé ; chaque médicament nouveau, modifié, cessé (raison) ou inchangé [ ]
SADMANS et médicaments suspendus Repris, ou date et critère de reprise précisés [ ]
Ordonnances Durée d'antibiotique et date d'arrêt, sevrage des corticostéroïdes, insuline et glycémies, couverture RAMQ [ ]
Résumé de congé (AH-109) Rempli, signé, copie au médecin de famille [ ]
Examens en attente Cultures, pathologie, imagerie : qui fait le suivi [ ]
Suivis Médecin de famille ou GAP, spécialistes, examens à refaire (dates) [ ]
Enseignement Diagnostic, médicaments, signes d'alarme, qui appeler ; reformulation [ ]
Services CLSC / SAD Demande faite avant le congé : soins infirmiers, aide à domicile, équipement [ ]
Milieu de vie Domicile, RPA, RI, CHSLD, réadaptation ; proche aidant informé [ ]
Transport Moyen, heure, accompagnateur, ambulance si nécessaire [ ]
Niveau de soins Inscrit au résumé et transmis au milieu receveur [ ]
Communication Médecin de famille ou milieu receveur joint pour les cas complexes [ ]

Feuille sommaire d'hospitalisation (AH-109)

Le formulaire MSSS AH-109 (DT9044) comporte les rubriques suivantes.

Rubrique Ce qu'on y inscrit
Dates Admission, départ, durée du séjour
Diagnostic d'admission Maladie ayant justifié l'admission
Diagnostic principal Préciser s'il diffère du diagnostic d'admission
Autres diagnostics (comorbidités) Problèmes ayant eu un impact sur la prise en charge
Diagnostics concomitants Maladies chroniques sans impact sur la prise en charge
Complications Phénomène morbide nouveau causé par une affection, son investigation ou son traitement
Traitements Médicaux, chirurgicaux, obstétricaux
Examens spéciaux Actes effractifs, à risque ou sous anesthésie
Produits sanguins Oui ou non
Décès Cause immédiate, autopsie
Note complémentaire Faits marquants de l'hospitalisation
Médication de départ Nom, posologie, fréquence et durée
Orientation et suivi Domicile ou établissement ; recommandations ; rendez-vous ; relance
Copies Au médecin traitant ; à d'autres médecins avec l'autorisation de l'usager ; copie remise à l'usager
  • La qualité du codage des diagnostics et des complications dépend de cette feuille : distinguer comorbidité, diagnostic concomitant et complication.

Modèle à copier (note de départ)

```text RÉSUMÉ DE CONGÉ Admission : _ Congé : Durée : __ jours Diagnostic d'admission : _ Diagnostic principal : Comorbidités ayant influencé les soins : _ Complications : Niveau de soins : _ RCR :

FAITS MARQUANTS : _ Consultations : _ Interventions / examens spéciaux : ____

MÉDICATION DE DÉPART (BCM) Nouveaux : _ (indication, durée) Modifiés : (ancienne → nouvelle posologie, raison) Cessés : _ (raison) Inchangés :

RÉSULTATS EN ATTENTE : _ — suivi par : EXAMENS À REFAIRE : _ le — demandé par : _ RENDEZ-VOUS : ÉTAT AU CONGÉ : fonction _ ; cognition ; poids _ ; créatinine SERVICES : CLSC / SAD _ Orientation : domicile / ENSEIGNEMENT FAIT : _ ; signes d'alarme remis : oui / non COPIE À : médecin de famille _ ; usager : oui / non ```

Communication au médecin de famille

  • Envoyer le résumé dans les 48 h. Pour un patient sans médecin de famille, désigner explicitement le suivi (GAP, IPS, clinique spécialisée).
  • Écrire les actions attendues (« Na à recontrôler dans 1 semaine »), pas seulement les constats.
  • Appeler pour les cas complexes : anticoagulation modifiée, soins palliatifs, incidentalome à suivre.

Pièges fréquents

  • Médicament cessé à l'admission et jamais repris (anticoagulant, statine, lévothyroxine).
  • IPP, sédatifs ou antipsychotiques débutés à l'hôpital sans indication persistante.
  • Résultat en attente sans responsable désigné.
  • Congé du vendredi après-midi : pharmacie, SAD et anticoagulation pendant la fin de semaine.
  • Patient qui « refuse » le congé : explorer la peur, le soutien, les coûts.

Pour l'indice LACE, l'enseignement et les transitions particulières, voir Congé et transitions de soins ; pour la déprescription, voir Déprescription et polypharmacie ; pour les ressources, voir Ressources communautaires.

Références