Dr H. HospitalisteEn bref : La correction s'ajoute à une insuline basale et prandiale ; une échelle seule est à éviter (Diabète Canada). Le danger : l'hypoglycémie d'un patient qui ne mange pas, et l'acidocétose d'un DT1 privé de basale. Première action : glycémie, apport alimentaire réel et insuline reçue ; ne jamais suspendre la basale d'un DT1.
Au téléphone
- Glycémie actuelle, heure, tendance des 24 dernières heures ; mesure capillaire ou veineuse ?
- Type de diabète ; basale, prandiale et correction prescrites ; doses réellement données et heures.
- Mange-t-il ? NPO, repas manqué, nausées, gavage ou TPN interrompu ?
- Corticoïdes, infection, IRA ; iSGLT2 ; SV, état de conscience. Niveau de soins.
- Ordres immédiats sécuritaires :
- Glycémie < 4,0 : protocole d'hypoglycémie de l'établissement, pas d'insuline ; recontrôler à 15 min.
- Glycémie élevée chez un patient malade (vomissements, douleur abdominale, DT1, iSGLT2) : cétones (BHB), électrolytes, gaz veineux avant de simplement « corriger ».
- Donner la correction prévue à l'ordonnance ; ne pas improviser une dose au téléphone.
Principes (Diabète Canada, chapitre hospitalier)
- Cibles à l'étage : 5,0–8,0 mmol/L avant les repas et < 10,0 en tout temps, si atteignables sans danger ; assouplir chez la personne âgée fragile ou en soins de confort.
- Approche proactive : basale + prandiale (bolus) + correction, plutôt que corriger seulement les valeurs élevées.
- Patient stable : poursuivre en général son régime de la maison.
- Insulinonaïf : dose totale quotidienne d'environ 0,4–0,5 U/kg/j, dont 40–50 % en basale ; plus prudent chez l'âgé ou en insuffisance rénale (selon le protocole local).
- Glycémies avant les repas et au coucher si le patient mange ; q4–6 h s'il est NPO.
- Hypoglycémie : protocole infirmier avec glucagon si pas d'accès IV.
Au chevet — 5 premières minutes
- Conscience, signes d'hypoglycémie (sudation, tremblements, confusion).
- Hyperglycémie : volémie, respiration de Kussmaul, douleur abdominale, foyer infectieux.
- Plateau ou dossier : repas servi et mangé ? Gavage en marche ?
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| ACD (même euglycémique sous iSGLT2) | DT1, vomissements, Kussmaul | BHB, trou anionique, gaz veineux |
| ÉHH | Âgé DT2, glycémie ≥ 33, confusion | Osm, Na, créatinine |
| Basale omise ou suspendue | DT1, NPO | Revue de la FADM |
| Corticoïdes | Hausse l'après-midi et le soir | Horaire de la prednisone |
| Sepsis, IRA | Fièvre, créatinine ↑ | SV, lactate, créatinine |
| Hypoglycémie : bolus sans repas, IRA | Repas manqué, gavage arrêté | Dossier, créatinine |
Premières ordonnances
- Correction : selon l'échelle préimprimée de l'établissement, en choisissant la sensibilité (sensible, usuelle, résistante) ; même insuline que le bolus, ajoutée à la dose prévue. Au coucher : suivre la consigne de l'échelle locale (souvent réduite).
- Pas d'échelle de correction seule au-delà de quelques heures : la réévaluer le lendemain et instaurer une basale (± bolus).
- NPO : ne pas donner les bolus prandiaux ; garder la basale (dose réduite selon le protocole local) ; soluté dextrosé ; glycémies q4–6 h.
- Gavage : en bolus, environ 50 % de basale et 50 % de bolus ; si le gavage s'arrête, soluté dextrosé pour prévenir l'hypoglycémie.
- Corticoïdes : glycémies pendant 48 h après le début ; basal-bolus-correction plutôt que correction seule.
- Corrections répétées : augmenter les doses fixes le lendemain (voir la fiche).
- Cesser sulfonylurées et iSGLT2 en aigu.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Hypoglycémie sévère, récidivante ou sous sulfonylurée.
- ACD ou ÉHH : protocole d'insuline IV.
- Glycémies persistantes > 20 malgré les corrections.
- Patient critique, jeûne prolongé ou DT1 NPO : perfusion d'insuline IV souvent plus sûre.
Fiches liées
- Insuline et diabète à l'hôpital — basal-bolus, exemple d'échelle, ajustements.
- Hypoglycémie — règle des 15 g, glucagon.
- Acidocétose diabétique — protocole IV.
- Diabète de type 2 et hypoglycémiants — agents oraux à suspendre.
- Hypoglycémie / hyperglycémie — appel de garde.
Références
- Malcolm J, Halperin I, Miller DB, Moore S, Nerenberg KA, Woo V, Yu CH. In-Hospital Management of Diabetes (chapitre 16). Lignes directrices de pratique clinique de Diabète Canada, 2018. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S115-S123. https://www.diabetes.ca/chapter-16 (consulté 2026-10-13)
- Helmle KE, Dechant AL, Edwards AL. Implementation of a multidisciplinary educational strategy promoting basal-bolus insulin therapy. Clin Diabetes 2019;37(1):82-85. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6336121 (consulté 2026-10-13)