Dr H. HospitalisteEn bref : Les dangers sont le pneumothorax sous tension (drain bloqué ou clampé alors que de l'air fuit) et l'hémothorax qui saigne activement. Première action : ne jamais clamper un drain qui bulle ; évaluer SV, SpO2 et le tracé du système, puis radiographie.
Au téléphone
- Indication du drain (pneumothorax, épanchement, empyème, postopératoire), date, calibre (petit ≤ 14 Fr ou gros).
- SV complets, SpO2, dyspnée, douleur, emphysème sous-cutané nouveau.
- Bulle-t-il ? Depuis quand, en continu ou à la toux seulement ? Oscillation avec la respiration ?
- Débit et couleur : volume depuis la dernière vidange, sang franc ?
- Aspiration murale (cm H2O) ou drainage libre ? Drain clampé, sorti ou débranché ?
- Anticoagulants, Hb récente. Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- Déclamper tout drain clampé qui bullait.
- Système sous le niveau du thorax, tubulure sans boucle ni coudure.
- Drain sorti : pansement occlusif, radiographie, SpO2 ; drain débranché : reconnecter un système propre.
- Saignement abondant : 2 voies IV, FSC, groupe et réserve, coagulation.
Au chevet — 5 premières minutes
- A-B-C : FR, SpO2, TA ; trachée, murmure, tympanisme. Choc + murmure absent = sous tension : décompression et patron.
- Site : drain bien fixé, orifice latéral sorti de la peau ? Emphysème sous-cutané.
- Système : oscillation (perméable et dans la plèvre), bullage, niveau d'eau, raccords serrés.
- Volume et aspect du liquide.
Bullage persistant
- Chercher une fuite du système : clamper brièvement la tubulure près du thorax ; si le bullage continue, la fuite est dans le système (raccords, trou d'insertion hors de la peau). Déclamper aussitôt.
- Bullage qui cesse au clampage : fuite pulmonaire (fistule alvéolo-pleurale).
- Bullage > 48 h = fuite persistante : avis pneumologie ou chirurgie thoracique ; aspiration douce (10–20 cm H2O) selon l'équipe.
- Emphysème sous-cutané croissant : drain bloqué, mal placé ou insuffisant.
Saignement abondant
- Débit initial > 1 500 mL de sang, ou > 200 mL/h pendant 2–4 h avec instabilité ou transfusions répétées : indication chirurgicale (chirurgie thoracique).
- Liquide qui devient sanglant (pose, pleurodèse, anticoagulant) : hémothorax possible (Ht du liquide).
- Drainage massif d'un épanchement : risque d'œdème de réexpansion ; limiter selon le protocole local (environ 1 L la 1re heure) et clamper temporairement si toux, douleur ou dyspnée.
Drain bloqué (n'oscille plus, ne draine plus)
- Coudure, clamp ou robinet fermé, caillot.
- Petit calibre : rinçage de 20 mL de NS à la seringue. Douleur au rinçage : extrémité probablement dans la paroi.
- Ne pas traire ni racler la tubulure sauf avis du chirurgien.
- Radiographie : position, poumon réexpandu (fin d'oscillation normale) ou collection persistante.
- Drain sorti ou inutile : ne jamais repasser par l'orifice. Pneumothorax non résolu : nouveau drain rapidement ; épanchement : souvent au matin.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Pneumothorax sous tension | Choc, détresse, drain clampé ou bloqué | Clinique, POCUS |
| Hémothorax | Liquide sanglant, Hb ↓ | FSC, Ht du liquide |
| Drain déplacé | Orifice hors peau, bullage continu | Radiographie |
| Œdème de réexpansion | Toux, désaturation après grand drainage | Radiographie |
Examens
- Radiographie pulmonaire ; POCUS si disponible.
- FSC, coagulation, groupe et réserve si saignement ; Hb répétée.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Instabilité, sous tension soupçonné, désaturation malgré O2.
- Critères de saignement chirurgical ci-dessus.
- Drain postopératoire (chirurgie thoracique ou cardiaque) : chirurgien, toujours.
- Emphysème sous-cutané avec atteinte des voies aériennes.
Fiches liées
- Soins critiques et USI — indications et pose du drain.
- Imagerie thoracique — pneumothorax, position du drain.
- POCUS — glissement pleural.
- Saignement sous anticoagulant et réversion — réversion.
- Désaturation — appel de garde pour dyspnée.
Références
- Reid P, Faccenda JF. A guide to chest drain management, NHS Borders, 2013. https://rightdecisions.scot.nhs.uk/media/1656/chest_drain_management.pdf (consulté le 13 oct. 2026 : drain qui bulle jamais clampé, oscillation, rinçage 20 mL, fuite > 48 h, aspiration 10–20 cm H2O, ≤ 1 L la 1re heure, ne pas réutiliser l'orifice)
- Forrester JD. Hemothorax. Manuel MSD, version professionnelle, mai 2026. https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/hemothorax (consulté le 13 oct. 2026 : seuils chirurgicaux 1 500 mL et 200 mL/h × 2–4 h)
- Fiches du site : Soins critiques et USI, Imagerie thoracique (vérifiée).