Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger : saignement intracrânien chez l'âgé ou l'anticoagulé, fracture de hanche manquée, et la cause de la chute (syncope, délirium, hypoglycémie). Première action : ne pas relever trop vite ; signes vitaux, glycémie, Glasgow et examen des blessures.
Au téléphone
- Signes vitaux, SpO₂, glycémie capillaire, Glasgow, pupilles.
- Chute témoignée ? Perte de connaissance, prodrome, palpitations ? Tête frappée ?
- Combien de temps au sol ? Douleur à la hanche, peut-il bouger les jambes ? Douleur cervicale ?
- Anticoagulant ou antiplaquettaire ? ≥ 65 ans ? Confusion nouvelle ?
- Sédatifs, opioïdes, antihypertenseurs, diurétiques, insuline récents ?
- Ordres : immobiliser le cou si trauma crânien avec douleur cervicale ou état altéré ; ne pas mobiliser si douleur de hanche ; neuro-signes ; lit bas, surveillance.
Au chevet — 5 premières minutes
- ABCDE ; colonne cervicale présumée atteinte si mécanisme ou état mental l'imposent.
- D : Glasgow, pupilles, déficit focal, CAM (délirium).
- E : tête (plaie, hémotympan, signe de Battle), rachis, hanche (raccourcissement, rotation externe, douleur à la mise en charge), bassin, poignet, côtes.
- Cœur : rythme, souffle de sténose aortique.
- TA couché puis debout à 1 et 3 min si l'état le permet (HTO : baisse ≥ 20/10).
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Syncope (arythmie, sténose aortique) | Sans prodrome, perte de connaissance | ECG, télémétrie |
| Hypotension orthostatique | Diurétiques, antihypertenseurs, déshydratation | TA couché-debout |
| Hypoglycémie | Insuline, sulfonylurée | Glycémie capillaire |
| Délirium, sepsis | Confusion, fièvre | CAM, signes vitaux |
| AVC, hématome sous-dural | Déficit focal, anticoagulation | TDM cérébrale |
| Médicaments | BZD, hypnotiques, opioïdes | Révision du dossier |
| Hyponatrémie | Thiazide, ISRS | Électrolytes |
| Long lie > 1 h | Rhabdomyolyse, hypothermie | CK, température |
Examens
- TDM cérébrale si trauma crânien chez un patient ≥ 65 ans, anticoagulé ou avec état mental altéré.
- Radiographies ciblées (hanche, bassin, poignet) ; TDM ou IRM de la hanche si radiographie négative mais mise en charge impossible.
- ECG pour tous ; FSC, électrolytes, Ca, P, Mg, glucose, créatinine, CK si long lie ; troponine si suspicion cardiaque ; INR si anticoagulant.
Premières ordonnances
- Neuro-signes et Glasgow répétés selon le protocole local ; aviser si changement.
- Saignement intracrânien sous anticoagulant : cesser et renverser selon la fiche Saignement sous anticoagulant (protocole).
- Analgésie : acétaminophène ; éviter les AINS 24–48 h après un TCC léger.
- Revoir et déprescrire les BZD, hypnotiques et antihypertenseurs si HTO.
- Prévention : lit bas, aide à la mobilisation, pas de contentions.
- Déclaration de l'événement (rapport d'incident) et note au dossier.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Baisse du Glasgow, pupilles asymétriques, déficit focal, convulsion.
- Saignement intracrânien à la TDM : neurochirurgie, patron.
- Fracture de hanche ou fracture ouverte : orthopédie.
- Syncope avec ECG anormal ou instabilité.
Fiches liées
- Chutes, fragilité et perte d'autonomie — évaluation après une chute, déprescription, prévention.
- Traumatisme crânien — règle canadienne de la TDM, TCC chez l'anticoagulé.
- Saignement sous anticoagulant et réversion — doses de renversement.
- Syncope — stratification du risque.
- Hypotension et hypotension orthostatique — HTO.
- Trauma des extrémités et urgences orthopédiques — fracture de hanche.