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Syncope

CardiologieFiche révisée · oct. 2026

💊 Doses / traitement

En bref : La syncope est une perte de conscience transitoire par hypoperfusion cérébrale globale, avec récupération spontanée et complète. Trois outils suffisent souvent : anamnèse détaillée, signes vitaux orthostatiques et ECG. Le risque se stratifie avec le Score canadien de risque de syncope (SCRS). Le danger est la cause cardiaque (arythmie, cardiopathie structurelle). Il faut éviter les examens à faible rendement (TDM cérébrale sans trauma ni déficit, Doppler carotidien, EEG).

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • Syncope sans prodrome, à l'effort ou en position couchée ; palpitations
  • Histoire familiale de mort subite < 40 ans ; cardiopathie connue ; souffle (SA, CMH)
  • ECG : BAV de haut degré, bloc bifasciculaire, bradycardie < 40, QTc > 480 ms, Brugada, préexcitation

  • Dyspnée, douleur thoracique, méléna, céphalée : EP, dissection, hémorragie, HSA ✅ À faire maintenant

  • Confirmer la syncope (éliminer convulsion, AVC, hypoglycémie, intoxication)

  • TA et pouls couché puis debout à 1 et 3 min
  • ECG chez tous ; FSC (Hb), glycémie, ions, troponine si suspicion cardiaque, β-hCG
  • Calculer le SCRS ; monitorage 2 h (≤ 0) ou ≥ 6 h (≥ 1)

  • Éviter TDM cérébrale (sans trauma ni déficit), Doppler carotidien, EEG de routine 💊 Premières ordonnances

  • Orthostatique : revoir et réduire antihypertenseurs, alphabloquants, diurétiques

  • Bradyarythmie : cesser BB, BCC non DHP, digoxine, donépézil
  • Vasovagale : hydratation 2–3 L/j, sel si pas d'HTA, manœuvres de contre-pression

  • QT long : corriger K et Mg 📞 Appeler / référer si

  • Admettre : arythmie, ECG significatif, cardiopathie sévère, syncope à l'effort, cause grave

  • Cardiologie : tachyarythmie, QT long, Brugada, indication de stimulateur
  • Risque moyen/élevé au congé : moniteur 15 jours ; noter les restrictions de conduite (SAAQ)

🔗 Ressources et raisonnement

🧠 Raisonnement Curbsiders #442 — Syncope · Curbsiders #529 — Cas de syncope avec les Clinical Problem Solvers

📞 Consulter Quand consulter — Cardiologie · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

Est-ce vraiment une syncope ?

Mimique Indices
Convulsion Aura, morsure latérale de la langue, tête tournée, confusion postcritique > quelques minutes, mouvements dès le début. Des secousses brèves et l'incontinence peuvent survenir dans une syncope
AVC ou AIT vertébrobasilaire Déficit focal ; une perte de conscience isolée est rarement due à un AIT
Hypoglycémie, hypoxie, intoxication Glycémie, gaz, alcool, drogues
Psychogène (pseudosyncope) Yeux fermés, épisodes longs et fréquents, devant témoins
Chute sans perte de conscience Fréquent chez l'aîné, qui ne se souvient pas toujours

Causes

Catégorie Exemples Indices à l'anamnèse
Réflexe (neurocardiogénique) — la plus fréquente Vasovagale (douleur, émotion, station debout prolongée), situationnelle (miction, toux, défécation, déglutition), hypersensibilité du sinus carotidien Prodrome (chaleur, nausées, vision trouble), déclencheur, jeune, sans cardiopathie
Hypotension orthostatique Hypovolémie, saignement (digestif), médicaments (antihypertenseurs, diurétiques, nitrates, alphabloquants, antipsychotiques), dysautonomie (diabète, Parkinson), postprandiale En se levant ; aîné polymédicamenté
Cardiaque — arythmie BAV 2e et 3e degré, maladie du sinus, TV (cardiopathie ischémique), TSV, QT long, Brugada, WPW, dysfonction de stimulateur Sans prodrome, à l'effort ou en position couchée, palpitations, histoire familiale de mort subite
Cardiaque — structurelle Sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, myxome, tamponnade À l'effort, souffle, douleur thoracique
Autres causes graves Embolie pulmonaire, dissection aortique, rupture d'AAA, hémorragie digestive, HSA, grossesse ectopique Dyspnée, douleur, méléna, céphalée

💡 Approche de Dr H. : débit cardiaque = volume d'éjection × fréquence. On cherche une atteinte de la précharge (hémorragie, hypovolémie, tamponnade, EP), de la postcharge (sténose aortique, CMH), de la contractilité (IM, cardiomyopathie) ou de la fréquence (brady- ou tachyarythmie).

Évaluation initiale

  • Anamnèse : position, déclencheur, prodrome, durée, témoins (mouvements, couleur), récupération, palpitations, douleur thoracique, dyspnée, médicaments, histoire familiale de mort subite < 40 ans.
  • Examen : TA et pouls couché puis debout à 1 et 3 min (chute TAS ≥ 20 ou TAD ≥ 10, ou TAS < 90), souffle (SA, CMH), TR si suspicion de saignement, examen neurologique.
  • ECG chez tous, à lire pour :
  • BAV, bloc de branche, bloc bifasciculaire, bradycardie < 40.
  • Pauses, QTc > 480 ms, Brugada, préexcitation.
  • Ondes Q, HVG, epsilon (DAVD).
  • Labos ciblés : FSC (Hb), glycémie, ions, troponine si suspicion cardiaque (elle entre dans le SCRS), β-hCG ; D-dimères seulement si suspicion d'EP.

Score canadien de risque de syncope (SCRS) — à l'urgence

Élément Points
Prédisposition vasovagale (chaleur, foule, station debout, douleur, émotion) −1
Antécédent de cardiopathie +1
TAS < 90 ou > 180 mmHg (à n'importe quel moment à l'urgence) +2
Troponine > 99e percentile +2
Axe QRS anormal (< −30° ou > 100°) +1
QRS > 130 ms +1
QTc > 480 ms +2
Diagnostic à l'urgence : syncope vasovagale −2
Diagnostic à l'urgence : syncope cardiaque +2
Score Catégorie Risque estimé d'événement grave à 30 jours (dérivation)
≤ −2 Très faible ≈ 0,4–0,7 %
−1 à 0 Faible ≈ 1,2–1,9 %
1 à 3 Moyen ≈ 3–8 %
4 à 5 Élevé ≈ 13–20 %
≥ 6 Très élevé ≈ 29–84 %
  • Validation externe (3 819 patients, 9 urgences canadiennes) : ASC 0,91 ; aucun décès ni arythmie ventriculaire dans les catégories très faible et faible, qui peuvent recevoir leur congé. Événements graves en validation : très faible 0,2 %, faible 0,7 %, moyen 8 %, élevé 19 %, très élevé 51 %.

Prise en charge

  • Admission si :
  • Arythmie démontrée, ECG significatif (BAV de haut degré, TV non soutenue, QTc très long), cardiopathie structurelle sévère ou insuffisance cardiaque.
  • Syncope à l'effort, ou syncope avec blessure importante sans prodrome.
  • Cause grave (EP, hémorragie, dissection), ou SCRS élevé avec examens anormaux.
  • Monitorage (Thiruganasambandamoorthy, Circulation 2019) : un monitorage de 2 h (risque faible) ou de 6 h (risque moyen ou élevé) à l'urgence ne capte qu'environ la moitié des arythmies graves à 30 jours ; le risque résiduel d'arythmie après ces délais est de 0,2 % (faible), 5 % (moyen) et 18 % (élevé). Un moniteur externe de 15 jours détecte ≈ 92 % des arythmies graves : le prévoir au congé des patients à risque moyen ou élevé.
  • Examens selon le contexte seulement :
  • Échocardiographie : souffle, ECG anormal, cardiopathie connue, syncope à l'effort.
  • Épreuve d'effort : syncope à l'effort, après l'échographie.
  • Massage du sinus carotidien : > 40 ans, syncope inexpliquée (sans souffle ni AVC récent).
  • Table basculante, moniteur implantable : en externe, en cas de récidive inexpliquée.

⚠️ À éviter de routine : TDM cérébrale chez le patient sans traumatisme et à l'examen neurologique normal (rendement ≈ 3 % ; ACEP), Doppler carotidien, EEG (sauf suspicion de convulsion), D-dimères en l'absence de suspicion d'EP. Chez le patient bien portant avec prédisposition vasovagale, l'ECG est souvent le seul examen requis.

Selon la cause

Cause Conduite
Vasovagale Rassurer ; hydratation 2–3 L/j, apport en sel si pas d'HTA ; manœuvres de contre-pression (croiser les jambes, serrer les mains) dès le prodrome ; midodrine ou fludrocortisone si récidives fréquentes (spécialiste)
Orthostatique Revoir les médicaments (cesser ou réduire antihypertenseurs, alphabloquants, diurétiques), lever lent, bas compressifs, tête de lit surélevée ; midodrine (2,5–10 mg PO tid, pas au coucher) ou fludrocortisone si dysautonomie
Bradyarythmie Cesser les bradycardisants (BB, BCC non DHP, digoxine, donépézil) ; stimulateur selon l'indication
Tachyarythmie, QT long, Brugada Cardiologie ; éviter les médicaments qui allongent le QT ; corriger K et Mg

Algorithme

Non

Oui

Oui

Non

Très faible ou faible
(≤ 0)

Moyen ou élevé
(≥ 1)

Inexpliquée

Très élevé, ECG ou
troponine anormaux

Perte de conscience transitoire

Syncope vraie ?
Éliminer convulsion, AVC,
hypoglycémie, intoxication

Prise en charge
de la mimique

Anamnèse, TA orthostatique,
ECG, Hb, glycémie ± troponine

Instable ou cause grave
évidente ? Arythmie, EP,
saignement, dissection, SA

Traiter, monitorer,
consulter, admettre

Calcul du SCRS

Monitorage 2 h à l'urgence
Congé, suivi en 1re ligne

Monitorage ≥ 6 h
Échographie si suspicion
de cardiopathie structurelle

Holter ou moniteur
ambulatoire 15 jours
± clinique de syncope

Conduite automobile et congé

  • Signaler les restrictions au dossier (SCC 2003, repris par les normes du CCMTA ; vérifier le règlement de la SAAQ) :
  • Syncope vasovagale typique isolée : pas de restriction (SCC 2023 : risque très faible, même si récidivante). Vasovagale récidivante (CCMTA) : 1 semaine (privé), 12 mois (commercial).
  • Syncope inexpliquée unique : 1 semaine (privé), 12 mois (commercial). Récidivante : 3 mois (privé), 12 mois (commercial).
  • Syncope situationnelle à déclencheur évitable : 1 semaine. Cause réversible : après traitement réussi.
  • Arythmie : selon le traitement.
  • Au congé : enseignement sur le prodrome et les contre-manœuvres, révision des médicaments, suivi en 1re ligne et résultats du moniteur.

Pièges et perles

  • Une syncope en position couchée ou à l'effort est cardiaque jusqu'à preuve du contraire.
  • Chez l'aîné, l'hypotension orthostatique médicamenteuse et les chutes inexpliquées (syncope amnésique) sont fréquentes. Penser aussi au donépézil et à l'hypersensibilité du sinus carotidien.
  • Une hémorragie digestive peut se présenter par une syncope isolée : demander s'il y a du méléna, faire un TR, doser l'Hb et l'urée.
  • L'EP est une cause sous-estimée chez le patient hospitalisé pour une syncope sans autre explication, surtout s'il y a tachycardie, hypoxémie ou signes de TVP.
  • Une proportion importante des syncopes reste inexpliquée après l'évaluation initiale : le suivi ambulatoire (moniteur, clinique de syncope) complète le bilan.

Références

  • Thiruganasambandamoorthy V et coll. Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ 2016;188(12):E289-98. cmaj.ca
  • Meisenheimer ES, Rogers TS, Saguil A. Canadian Syncope Risk Score: a validated risk stratification tool. Am Fam Physician 2021;103(6):375-6 (points et validation externe, JAMA Intern Med 2020). aafp.org
  • Thiruganasambandamoorthy V et coll. Duration of electrocardiographic monitoring of emergency department patients with syncope. Circulation 2019. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036088. Analyse consultée : UBC Emergency Medicine Journal Club, 2019
  • Société canadienne de cardiologie. Lignes directrices 2023 sur l'aptitude à conduire — section 6 : Syncope. ccs.ca
  • RoadSafetyBC / CCMTA Medical Standards — 19 : Syncope (fondé sur la conférence de consensus SCC 2003). Mise à jour janv. 2021. gov.bc.ca
  • CanadiEM. Syncope: what (if any) investigations are required? canadiem.org
  • Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : diapositives Syncope (D. Paré, 2024), algorithmes et tableaux des causes, règles décisionnelles.