Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Gastro-entérologie et hépatologie
Infection à Helicobacter pylori
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/GUO_H_Pylori_INESSS.pdf
Qui tester
- Dyspepsie persistante, ATCD d'ulcère (sans éradication documentée), cancer gastrique précoce réséqué, parent 1er degré avec cancer gastrique (jugement).
- Selon le contexte : AAS/AINS au long cours ; en spécialité : anémie ferriprive, PTI, carence B12 inexpliquée.
- Pas de dépistage asymptomatique ; pas de sérologie.
Tests
- Antigène fécal ou test respiratoire à l'urée (jeûne ≥ 3 h).
- Cesser IPP 2 sem et ATB/bismuth 4 sem avant ; anti-H2/antiacides permis.
1re intention (14 jours)
- Quadrithérapie au bismuth : IPP BID + sous-salicylate de bismuth 524 mg QID + métronidazole 500 mg TID-QID + tétracycline 500 mg QID.
- Ou quadrithérapie concomitante : IPP BID + amoxicilline 1 g BID + métronidazole 500 mg BID + clarithromycine 500 mg BID.
- Pas de trithérapie (résistance à la clarithromycine inconnue).
Échec
- 2e : bismuth si non utilisé, ou IPP + amoxicilline 1 g + lévofloxacine 250 mg BID × 14 j.
- 3e–4e : gastro-entérologue (rifabutine possible).
Contrôle
- Antigène fécal ou test respiratoire ≥ 4 sem après la fin.