Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger : hémolyse aiguë (erreur ABO), contamination bactérienne, anaphylaxie, TRALI et TACO, qui commencent tous par des symptômes banals. Première action : arrêter la transfusion, garder la voie IV avec NaCl 0,9 % (nouvelle tubulure), SV, vérifier l'identité patient–produit, aviser la banque de sang.
Au téléphone
- Produit (culot, plaquettes, plasma), heure de début, volume reçu ; réaction antérieure.
- SV complets maintenant et avant la transfusion : TA, FC, FR, SpO₂, T° (hausse par rapport au départ).
- Symptômes : frissons, urticaire, prurit, dyspnée, sibilances, stridor, œdème des lèvres, douleur lombaire ou thoracique, urines foncées, saignement aux sites de ponction.
- IC, IRC, bilan positif (TACO) ; IECA.
- Ordres immédiats :
- arrêter le produit ; garder la voie IV (NaCl 0,9 %) ; ne pas jeter le sac ni la tubulure ;
- recontrôler l'identité (bracelet, étiquette, formulaire) ;
- SV q15 min ; O₂ si SpO₂ basse ; patient assis si dyspnée ;
- hypotension, stridor, bronchospasme ou angio-œdème : épinéphrine 0,5 mg IM dans la cuisse maintenant, répéter q5–15 min au besoin ;
- aviser la banque de sang.
Au chevet — 5 premières minutes
- A/B : stridor, sibilances, crépitants, SpO₂, travail respiratoire.
- C : TA, FC, TVJ, œdème, saignement en nappe (CIVD).
- Peau : urticaire (localisée ou généralisée), angio-œdème.
- Urines : hémoglobinurie, diurèse. Puis classer la réaction.
Causes à ne pas manquer
| Réaction | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Hémolytique aiguë (ABO) | Fièvre, frissons, douleur lombaire, hypotension, urines rouges, oligurie, CIVD ; souvent dès les premiers mL | Coombs direct, re-groupage, LDH, haptoglobine, bilirubine, analyse d'urine, INR, fibrinogène |
| Contamination bactérienne (plaquettes surtout) | Fièvre élevée, frissons, tachycardie, hypotension | Hémocultures du patient et culture du produit |
| Anaphylaxie | Hypotension, bronchospasme, stridor, angio-œdème, souvent dès le début | Clinique ; dosage des IgA plus tard |
| TACO (surcharge) | Dyspnée, TA élevée, TVJ, crépitants ; jusqu'à 12 h après | RX pulmonaire, BNP ou NT-proBNP |
| TRALI | Hypoxémie, infiltrats bilatéraux, TA normale ou basse, fièvre ; < 6 h | RX pulmonaire, pas de surcharge |
| Fébrile non hémolytique | T° > 38 °C et/ou hausse ≥ 1 °C, frissons, SV stables ; ≤ 4 h | Diagnostic d'exclusion |
| Allergique mineure | Urticaire, prurit, rougeur seuls | Clinique |
Examens
- Toute réaction sauf l'urticaire isolée : retourner le sac et la tubulure à la banque de sang ; Coombs direct, re-groupage, FSC, bilan d'hémolyse, créatinine, analyse d'urine.
- Fièvre ≥ 39 °C, frissons ou hypotension : hémocultures et culture du produit.
- Dyspnée : RX pulmonaire, gaz, BNP ; INR, PTT, fibrinogène si saignement.
Premières ordonnances
- Urticaire isolée, SV stables : antihistaminique (doses : Réaction allergique) ; la transfusion peut reprendre lentement si les symptômes disparaissent, sous surveillance.
- Fébrile non hémolytique : acétaminophène, après avoir exclu l'hémolyse et la contamination ; ne pas reprendre le même produit si le patient est fébrile avec frissons. Antihistaminiques et corticostéroïdes n'ont pas de rôle.
- Anaphylaxie : épinéphrine 0,5 mg IM q5–15 min, décubitus, bolus de cristalloïdes ; antihistaminique en appoint seulement.
- Hémolyse aiguë : arrêt définitif, cristalloïdes pour une bonne diurèse, surveillance de la CIVD et de la fonction rénale.
- Contamination : antibiotiques empiriques à large spectre (voir Fièvre).
- TACO : assis, O₂, diurétique IV (furosémide, dose selon la fonction rénale et le protocole local).
- TRALI : O₂ et soutien ventilatoire ; pas de diurétique.
- Hypotension isolée (baisse ≥ 30 mmHg) : arrêter, cristalloïdes ; chercher une autre cause (saignement, sepsis).
- Déclarer toute réaction au service de médecine transfusionnelle (hémovigilance).
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Hypotension, anaphylaxie, détresse respiratoire, hypoxémie (TRALI ou TACO sévère).
- Hémolyse soupçonnée ou erreur d'identité : patron, banque de sang et médecin de la banque de sang immédiatement (un autre patient peut avoir reçu le mauvais produit).
- Contamination bactérienne soupçonnée.
Fiches liées
- Transfusion sanguine — seuils, produits, tableau des réactions.
- Anaphylaxie et produits de contraste — traitement de l'anaphylaxie.
- Réaction allergique (garde) — épinéphrine, adjuvants, observation.
- Fièvre (garde) — sepsis et antibiotiques empiriques.
- Désaturation (garde) — conduite devant l'hypoxémie.
Références
- Laureano M, Khandelwal A, Yan M. Transfusion Reactions — chapitre 10 du Clinical Guide to Transfusion, Société canadienne du sang (Professional Education), 2022 (mise à jour 2025). https://profedu.blood.ca/en/node/991032224
- Soutar R et coll. Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions. Br J Haematol 2023;201(5):832-44 (BSH). https://b-s-h.org.uk/guidelines/guidelines/guideline-on-the-investigation-and-management-of-acute-transfusion-reactions
- SHOT. Annual SHOT Report 2022, chapitre 16 : Febrile, Allergic and Hypotensive Reactions (FAHR). https://shotuk.org/wp-content/uploads/2024/10/16.-Febrile-Allergic-and-Hypotensive-Reactions-FAHR-2022.pdf
- Kim H et coll. Anaphylaxis. Allergy Asthma Clin Immunol 2018;14(Suppl 2):54 (dose d'épinéphrine). doi:10.1186/s13223-018-0283-4
- INSPQ. Guide de déclaration des événements indésirables associés à la transfusion de produits sanguins, 2017 (hémovigilance au Québec). https://www.inspq.qc.ca/en/node/9904