Dr H. HospitalisteEn bref : Le danger est l'anaphylaxie (voies aériennes, choc) qui tue en quelques minutes après un agent IV. Première action : arrêter l'agent et donner l'épinéphrine IM 0,5 mg dans la cuisse sans attendre ; antihistaminiques et corticoïdes ne sont que des adjuvants.
Au téléphone
- SV complets : TA, FC, FR, SpO₂ ; stridor, sifflements, voix changée, œdème de la langue ou des lèvres, malaise, vomissements.
- Quel agent et quand : antibiotique, produit de contraste, transfusion, AINS, opioïde ; IECA (angio-œdème sans urticaire) ; bêtabloquant.
- Urticaire ou prurit isolé, SV stables ? Éruption avec atteinte des muqueuses ou fièvre ?
- Ordres immédiats : arrêter la perfusion, le contraste ou la transfusion (garder la voie IV) ; si dyspnée, hypotension ou atteinte de 2 systèmes : épinéphrine 0,5 mg IM dans la cuisse maintenant ; décubitus jambes surélevées (assis si détresse respiratoire), O₂, 2 voies IV, moniteur ; appel à l'aide.
Au chevet — 5 premières minutes
- A : stridor, angio-œdème, voix ; préparer les voies aériennes.
- B : bronchospasme, SpO₂.
- C : TA (TAS < 90 ou baisse > 30 %), FC, perfusion.
- D : état de conscience, syncope.
- E : urticaire, flush (absents chez 10–20 %, surtout en choc), muqueuses, décollement cutané.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Anaphylaxie | ≥ 2 systèmes ou hypotension après un allergène | Clinique ; tryptase |
| Réaction transfusionnelle | Pendant ou < 24 h après un produit sanguin | Arrêt, vérification d'identité, banque de sang |
| Angio-œdème à bradykinine (IECA) | Œdème sans urticaire, répond mal à l'épinéphrine | Revue des médicaments |
| SJS/NET, DRESS | Muqueuses, bulles, fièvre, œdème facial, éosinophilie | FSC, ALT, créatinine |
| Réaction physiologique au contraste | Chaleur, nausées, vasovagal | Pas une allergie |
| Asthme, autre cause de choc | Sifflements sans signe cutané | Selon la clinique |
Examens
- Tryptase entre 30 min et 2 h après le début, puis valeur de base à ≥ 24 h ; le diagnostic reste clinique.
- Réaction transfusionnelle : retourner le sac, Coombs direct et bilan d'hémolyse selon la banque de sang.
- Éruption grave : FSC avec éosinophiles, ALT, bilirubine, créatinine.
Premières ordonnances
- Épinéphrine 1 mg/mL 0,01 mg/kg IM (max 0,5 mg), cuisse antérolatérale, q5–15 min PRN (Anaphylaxie).
- NS ou LR 1–2 L rapidement, répéter selon la TA.
- Bronchospasme résiduel : salbutamol 5 mg en nébulisation.
- Sous bêtabloquant, choc réfractaire : glucagon 1–5 mg IV en 5 min, puis 5–15 µg/min.
- Adjuvants, une fois l'épinéphrine donnée : cétirizine 10–20 mg PO ou diphénhydramine 25–50 mg IV/PO ; famotidine 20 mg IV q12 h.
- Urticaire isolée, SV stables : antihistaminique et surveillance.
- Éruption médicamenteuse grave : cesser le médicament suspect (Éruptions cutanées).
- Inscrire l'allergie au dossier en précisant la réaction.
Appeler le patron / les soins intensifs si
- Instable après 2–3 doses IM (anaphylaxie réfractaire : perfusion d'épinéphrine) ou atteinte des voies aériennes.
- Angio-œdème progressif, surtout sans urticaire.
- Réaction transfusionnelle avec anaphylaxie ou hémolyse.
- SJS/NET : dermatologie et ophtalmologie STAT.
- Observation 12–24 h si réaction sévère, ≥ 2 doses d'épinéphrine, asthme sévère ou bêtabloquant (réaction biphasique).
Fiches liées
- Anaphylaxie et réactions aux produits de contraste — critères, doses, observation, prémédication.
- Transfusion sanguine — réactions transfusionnelles.
- Éruptions cutanées — SJS/NET, DRESS.
- Asthme et bronchospasme — bronchospasme sévère.
- Intubation à séquence rapide — voies aériennes difficiles.