Dr H. Hospitaliste

Au chevet › Appels de garde

Hypotension / choc

Appel de garde

💊 Doses / traitement

En bref : Le danger est l'hypoperfusion (lactate > 2, oligurie, confusion, marbrures), même avec une PA « normale ». Première action : revérifier la TA, 2 voies IV, bolus de cristalloïde balancé 250–500 mL et chercher une cause réversible.

Au téléphone

  • SV complets : TA (revérifiée, bras opposé) comparée à la TA habituelle, FC, FR, SpO2, T°, état de conscience, diurèse.
  • Glycémie capillaire ; saignement visible (méléna, hématémèse, pansement) ; douleur thoracique ou dyspnée.
  • Niveau de soins (formulaire INESSS) ; fièvre ou infection connue.
  • Médicaments récents : antihypertenseurs, opioïdes, sédatifs, nitrates, tamsulosine, anticoagulants, nouvel antibiotique ou produit de contraste (anaphylaxie).
  • Ordres avant d'arriver : décubitus, 2 voies IV de gros calibre, moniteur et SpO2, O2 si désaturation, bolus de cristalloïde balancé 250–500 mL (sauf OAP), ECG, gaz avec lactate, FSC, groupe et réserve ; cesser les antihypertenseurs et sédatifs.
  • Anaphylaxie évidente : épinéphrine IM sans attendre (voir plus bas).

Au chevet — 5 premières minutes

  • A-B : voies aériennes, FR, SpO2, crépitants, murmure vésiculaire asymétrique (pneumothorax).
  • C : extrémités froides ou chaudes, remplissage capillaire > 3 s, marbrures, TVJ, pouls des deux côtés, bruits cardiaques assourdis.
  • D : état mental. E : fièvre, foyer, saignement, urticaire.
  • POCUS cœur et VCI pour classer le choc : hypovolémique, distributif, cardiogénique ou obstructif.
  • Tachycardie absente : β-bloqueur, pacemaker, choc neurogène.

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Hémorragie Méléna, anticoagulant, index de choc > 1 FSC, groupe et réserve, toucher rectal
Choc septique Fièvre, GB anormaux, extrémités chaudes Lactate, hémocultures × 2
Cardiogénique (SCA, arythmie) TVJ ↑, crépitants, douleur ECG, troponine, POCUS
EP massive VD dilaté, TVP, hypoxémie POCUS, angio-TDM si possible
Tamponnade / pneumothorax TVJ ↑, VCI pleine, MV absent POCUS
Anaphylaxie Urticaire, stridor, agent récent Clinique
Crise surrénalienne Corticoïdes, hypoNa, hyperK, hypoglycémie Cortisol (sans retarder)
Médicamenteuse Antihypertenseurs, opioïdes Revue du profil

Examens

  • Gaz avec lactate (répéter q2–4 h), FSC, ions, créatinine, bilan hépatique, INR, fibrinogène, troponine.
  • 2 paires d'hémocultures, groupe et réserve, ß-hCG, ECG, RX pulmonaire.
  • Sonde urinaire et bilan I/E.

Premières ordonnances

  • Cristalloïde balancé 250–500 mL en bolus, réévaluer après chaque bolus (sepsis : jusqu'à 30 mL/kg) ; cible PAM 65 (60–65 si ≥ 65 ans) — Choc.
  • Norépinéphrine 0,05–0,1 µg/kg/min (périphérique acceptable au début) si PAM < 65 malgré le volume.
  • Sepsis : antibiotiques IV dans l'heure après les hémocultures — Sepsis.
  • Cardiogénique : pas de gros bolus.
  • Anaphylaxie : épinéphrine 0,5 mg IM q5–15 min.
  • Crise surrénalienne : hydrocortisone 100 mg IV puis 200 mg/24 h.
  • Hémorragie : transfusion, gestion des antithrombotiques — Hémorragies digestives.

Appeler le patron / les soins intensifs si

  • Vasopresseur requis, PAM < 65 malgré le volume, lactate persistant.
  • Cause mécanique (tamponnade, pneumothorax sous tension, EP massive) ou hémorragie active.
  • Altération de l'état de conscience ou détresse respiratoire.

Fiches liées