Dr H. Hospitaliste

Fiches › Endocrinologie

Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire

EndocrinologieFiche révisée · oct. 2026

Voir aussi : INESSS — Dépistage du diabète de type 2 et évaluation du risque cardiovasculaire

💊 Doses / traitement

En bref : Le syndrome métabolique est un regroupement de facteurs de risque liés à l'adiposité abdominale et à l'insulinorésistance (≥ 3 critères sur 5). Il double environ le risque CV sur 5–10 ans et multiplie par ≈ 5 celui de diabète de type 2. Il ne remplace pas un calcul de risque : on estime le risque global (Framingham, SCC) et on traite chaque facteur. Le pilier reste la perte de 5–10 % du poids et l'activité physique.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • TG > 5,6 mmol/L : risque accru de pancréatite ; > 20 mmol/L : risque important, traiter en priorité.
  • LDL ≥ 5,0 mmol/L : statine d'emblée (penser à l'hypercholestérolémie familiale).
  • ATCD familial de MCV précoce (H < 55, F < 65 ans) : FRS doublé (30–59 ans, sans diabète).
  • Lp(a) ≥ 50 mg/dL (≈ 100 nmol/L) : facteur de risque majeur.

  • Patient jeune avec 5 critères et FRS faible : risque à vie élevé. ✅ À faire maintenant

  • Critères (≥ 3 sur 5) : tour de taille selon l'origine (102/88 cm ou 94/80 cm chez les Européens ; 90/80 cm chez les Asiatiques), TG ≥ 1,7, HDL < 1,0 (H) / < 1,3 (F), PA ≥ 130/85, glycémie à jeun ≥ 5,6.

  • Score de Framingham ; bilan lipidique non à jeun (sauf TG connus > 4,5), apoB ou non-HDL, Lp(a) une fois.

  • Rechercher MASLD, apnée du sommeil, SOPK, goutte, IRC ; causes secondaires de dyslipidémie (TSH, néphrotique, alcool, médicaments). 💊 Premières ordonnances

  • Perte de 5–10 % du poids, alimentation méditerranéenne ou portfolio, ≥ 150 min/sem d'activité modérée ; 1 ou 2 objectifs sur 3 à 6 mois.

  • Statine si indication directe, FRS ≥ 20 %, ou FRS 10–19,9 % avec LDL ≥ 3,5 (ou non-HDL ≥ 4,2, apoB ≥ 1,05).
  • Prévention secondaire avec LDL ≥ 1,8 sous statine à dose maximale tolérée : ézétimibe et/ou iPCSK9.
  • Icosapent éthyl 2 g PO BID si ASCVD (ou diabète + ≥ 1 facteur) sous statine avec TG à jeun 1,5–5,6.

  • Pas d'AAS de routine en prévention primaire (ne pas débuter à ≥ 60 ans). 📞 Appeler / référer si

  • Nutritionniste, kinésiologue ; cessation tabagique.

  • Suivi aux 3 mois au début (démarche de Dr H.) ; FRS q5 ans entre 40 et 75 ans.
  • À l'hôpital (IM, AVC, pancréatite) : débuter la statine, cibles au résumé de congé.

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles INESSS — Dépistage du diabète de type 2 et évaluation du risque cardiovasculaire · INESSS — Ajustement des hypolipémiants

Critères (définition harmonisée, 2009) — ≥ 3 sur 5

Critère Seuil
Tour de taille Origine européenne : ≥ 94 / 80 cm (FID) ou ≥ 102 / 88 cm (AHA/NHLBI, ATP III) ; Moyen-Orient, Méditerranée, Afrique subsaharienne : ≥ 94 / 80 cm ; Asie, Amérique centrale et du Sud : ≥ 90 / 80 cm (FID)
Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L ou traitement
HDL < 1,0 (H), < 1,3 mmol/L (F) ou traitement
Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg ou antihypertenseur
Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L (100 mg/dL) ou traitement d'une hyperglycémie

💡 Mnémo de Dr H. : WITH Belly — Waist, Impaired fasting glucose, TG, HDL, Blood pressure.

  • Associations à rechercher : stéatose hépatique (MASLD), apnée du sommeil, SOPK, hyperuricémie et goutte, IRC.

Évaluation du risque cardiovasculaire

  • Score de risque de Framingham (FRS) : âge, sexe, cholestérol total, HDL, PA systolique (traitée ou non), tabagisme, diabète. Le pourcentage de risque est environ doublé si ATCD familial de MCV précoce (H < 55 ans, F < 65 ans chez un parent du 1er degré) chez l'adulte de 30–59 ans sans diabète.

💡 Mnémo de Dr H. pour les facteurs de Framingham : « Dyslipidemia leads to High Blood Pressure and Acute Coronary Syndromes » — HDL, BP systolique, Âge, Cholestérol total, Smoking.

  • Dépistage lipidique (SCC 2021) : > 40 ans ; plus tôt chez certaines populations (sud-asiatique, autochtone) et à tout âge si facteur de risque (diabète, HTA, tabac, obésité, IRC, ATCD familiaux, maladie inflammatoire, troubles hypertensifs de la grossesse, etc.) ; répéter le FRS q5 ans entre 40 et 75 ans.
  • Bilan non à jeun privilégié (sauf TG connus > 4,5 mmol/L) ; ajouter l'apoB (ou le non-HDL), surtout si TG élevés.
  • Lp(a) une fois dans la vie : ≥ 50 mg/dL (≥ 100 nmol/L) = modificateur de risque, prise en charge plus précoce et plus intensive.

Indications des statines en prévention primaire (SCC 2021)

Situation Conduite
Conditions d'indication directe : ASCVD, LDL ≥ 5,0 mmol/L ou hypercholestérolémie familiale, diabète (≥ 40 ans, ou ≥ 30 ans avec ≥ 15 ans d'évolution ou atteinte microvasculaire), IRC (DFGe < 60 ou RAC ≥ 3 mg/mmol depuis ≥ 3 mois, non dialysé), anévrisme de l'aorte abdominale (> 3,0 cm ou opéré) Statine
FRS ≥ 20 % Statine
FRS 10–19,9 % + LDL ≥ 3,5 (ou non-HDL ≥ 4,2, apoB ≥ 1,05) Statine
FRS 10–19,9 % + H ≥ 50 ans ou F ≥ 60 ans avec ≥ 1 facteur (HDL bas, glycémie élevée, tour de taille ↑, tabac, HTA ; d'après HOPE-3) ; Lp(a) ≥ 50 mg/dL Statine à considérer
FRS < 10 % Habitudes de vie ; réévaluer q5 ans
  • Ajouter l'ézétimibe et/ou un iPCSK9 en prévention secondaire si LDL ≥ 1,8 (non-HDL ≥ 2,4 ; apoB ≥ 0,7) malgré une statine à dose maximale tolérée (au Québec, l'INESSS place l'ézétimibe en appoint et les iPCSK9 à une étape subséquente).
  • Icosapent éthyl 2 g PO BID : ASCVD, ou diabète + ≥ 1 facteur de risque, sous statine avec TG à jeun 1,5–5,6 (surtout ≥ 45 ans, ou ≥ 50 ans avec diabète).

Démarche (tableau de Dr H., FMOQ, mis à jour)

  1. Évaluer le profil de risque (FRS + critères du syndrome métabolique).
  2. Informer le patient de sa situation et des changements les plus payants : perte de 5–10 % du poids, meilleure qualité alimentaire (méditerranéenne ou portfolio), ≥ 150 min/sem d'activité modérée.
  3. Fixer avec le patient 1 ou 2 objectifs réalistes, mesurables et précis pour 3 à 6 mois ; tenir compte de sa réalité (motivation, environnement).
  4. Faire équipe : nutritionniste, kinésiologue ; cessation tabagique.
  5. Traiter chaque facteur selon sa propre ligne directrice : HTA (Hypertension Canada), dyslipidémie (SCC), prédiabète et diabète (Diabète Canada), obésité (voir la fiche obésité).
  6. Suivi aux 3 mois au début, avec contrôles au besoin.

⚠️ Mis à jour (USPSTF, 2022) : l'ancien conseil de « prescrire un comprimé d'aspirine aux hommes de 40 ans et plus » est désuet. Ne pas débuter l'AAS en prévention primaire à ≥ 60 ans ; entre 40 et 59 ans avec un risque à 10 ans ≥ 10 %, décision individuelle selon le risque hémorragique (faible bénéfice net).

⚠️ Mis à jour : chez le patient avec syndrome métabolique et diabète ou prédiabète, privilégier les médicaments à bénéfice CV prouvé si diabète (iSGLT2, agonistes GLP-1) ; en obésité avec ASCVD, le sémaglutide 2,4 mg réduit les événements CV (essai SELECT).

Pièges et perles

  • Le syndrome métabolique est un signal d'alarme, pas un calcul de risque : un patient jeune peut avoir les 5 critères et un FRS faible ; le risque à vie est élevé (envisager le risque à vie ou l'âge cardiovasculaire pour motiver).
  • TG > 5,6 mmol/L : risque accru de pancréatite ; > 20 mmol/L : risque important (INESSS 2025) — traiter en priorité (restriction de l'alcool et des sucres ; les fibrates sont plus efficaces que les oméga-3 sur les TG).
  • Penser aux causes secondaires de dyslipidémie : hypothyroïdie, syndrome néphrotique, alcool, médicaments (antipsychotiques, corticostéroïdes, antirétroviraux).
  • À l'hôpital : profiter de l'admission (IM, AVC, pancréatite) pour débuter la statine et documenter les cibles dans le résumé de congé.

Références