Spirométrie · Dr H. Hospitaliste

En bref : On lit dans l'ordre : qualité de l'examen, puis le rapport VEMS/CVF (obstruction si < limite inférieure de la normale, LIN), puis la CVF (une CVF basse évoque une restriction, mais seule la CPT la confirme), puis la réponse au bronchodilatateur. La forme de la courbe débit-volume oriente (emphysème, restriction, obstruction des voies aériennes supérieures, mauvais effort). En hospitalisation, on évite de poser un diagnostic de MPOC sur une spirométrie faite en exacerbation.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

Maladie neuromusculaire : CVF < 1 L ou < 50 % du prédit, ou chute de > 25 % en décubitus : risque d'insuffisance respiratoire.
Plateau expiratoire et inspiratoire : obstruction fixe des voies aériennes supérieures (sténose trachéale).
Contre-indications relatives : IM ou AVC récent, pneumothorax, hémoptysie, EP aiguë. ✅ À faire maintenant
Qualité d'abord : ≥ 3 manœuvres, écart ≤ 150 mL.
VEMS/CVF < LIN = obstruction ; le seuil fixe de 0,70 surdiagnostique chez l'âgé.
CVF < LIN : demander CPT et DLCO (seule la CPT confirme une restriction).
Réponse au BD : asthme si VEMS ↑ ≥ 12 % et ≥ 200 mL (SCT, GINA) ; ATS/ERS 2022 : > 10 % du prédit.
Sévérité : score z du VEMS (ATS/ERS) ; GOLD pour la MPOC (post-BD < 0,70).
Courbe débit-volume : concavité (emphysème), étroite (restriction), irrégulière (mauvais effort). 💊 Premières ordonnances
Voir Prise en charge des fiches Asthme et MPOC. 📞 Appeler / référer si
Pas de spirométrie diagnostique en exacerbation : planifier 4 à 6 semaines après, en externe.
MPOC jamais confirmée : demander une spirométrie au congé.
Laboratoire de fonction respiratoire : volumes et DLCO si CVF basse ; méthacholine si doute d'asthme.

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles INESSS — MPOC et EAMPOC (spirométrie, traitement de l'exacerbation)

Paramètres clés

Paramètre	Signification
VEMS (FEV₁)	Volume expiré en 1 s ; sert à grader la sévérité
CVF (FVC)	Capacité vitale forcée ; basse si restriction, piégeage aérique ou mauvais effort
VEMS/CVF	Définit l'obstruction
CPT (TLC)	Pléthysmographie ; définit la restriction (< LIN)
DLCO	Diffusion ; basse dans l'emphysème, la fibrose, la maladie vasculaire pulmonaire et l'anémie

LIN = 5e percentile (score z = −1,645). Le VEMS/CVF baisse normalement avec l'âge : le seuil fixe de 0,70 surdiagnostique l'obstruction chez la personne âgée et la sous-diagnostique chez le jeune.
Qualité : au moins 3 manœuvres acceptables, reproductibles (écart ≤ 150 mL pour VEMS et CVF), expiration ≥ 6 s ou plateau.

Algorithme d'interprétation

Sévérité de l'obstruction

Système	Léger	Modéré	Grave	Très grave
ATS/ERS 2022 (score z du VEMS)	−1,65 à −2,5	−2,51 à −4	< −4	—
GOLD / SCT (VEMS % prédit, post-BD, si VEMS/CVF < 0,70)	≥ 80 %	50–79 %	30–49 %	< 30 %

Ancien algorithme (Pellegrino 2005) des notes de Dr H. : léger > 70 %, modéré 50–69 %, grave < 50 % du prédit.

⚠️ Mis à jour (ATS/ERS, 2022) : la sévérité se grade par le score z du VEMS, et non plus par le pourcentage du prédit. Les équations GLI sont recommandées ; les facteurs de correction fixes selon l'origine ethnique sont déconseillés (l'ATS privilégie depuis 2023 l'équation GLI Global, neutre). Le diagnostic de MPOC selon GOLD et la SCT utilise encore un VEMS/CVF post-BD < 0,70.

Réponse au bronchodilatateur

ATS/ERS 2022 : hausse > 10 % de la valeur prédite du VEMS ou de la CVF.
Asthme (SCT, GINA) : hausse du VEMS ≥ 12 % et ≥ 200 mL par rapport à la valeur de base.
Une réponse significative n'exclut pas la MPOC ; l'absence de réponse n'exclut pas l'asthme (test de provocation à la méthacholine si doute).

⚠️ Mis à jour (ATS/ERS, 2022) : le critère « 12 % et 200 mL » est abandonné dans la norme d'interprétation générale, mais reste celui des lignes directrices sur l'asthme. Vérifier le critère utilisé par le laboratoire.

Courbe débit-volume

Forme	Interprétation
Pic net, descente linéaire	Normale
Concavité marquée (« cuillère »), débits bas	Obstruction ; emphysème grave
Courbe étroite et haute, volume réduit, forme conservée	Restriction (fibrose, paroi, neuromusculaire)
Plateau en expiration et en inspiration	Obstruction fixe des voies aériennes supérieures (sténose trachéale)
Plateau inspiratoire seul	Obstruction extrathoracique variable (paralysie des cordes vocales)
Plateau expiratoire seul	Obstruction intrathoracique variable (trachéomalacie, tumeur)
Pic émoussé, irrégulière, arrêt précoce	Mauvais effort ou toux

Pièges d'interprétation (algorithme de Dr H.)

VEMS/CVF normal et VEMS > 80 % : spirométrie normale.
VEMS/CVF bas mais VEMS > 80 % : peut être une variante normale (expiration prolongée qui surestime la CVF), surtout chez le sujet âgé ou l'athlète.
VEMS/CVF normal et CVF légèrement basse (70–80 %) : obésité abdominale ou technique.
VEMS/CVF normal et CVF < 80 % (ou < LIN) : demander volumes pulmonaires et DLCO pour chercher une restriction (fibrose, faiblesse musculaire).

Pratique hospitalière

Pas de spirométrie diagnostique pendant une exacerbation : la planifier 4 à 6 semaines après la stabilisation, en externe.
Un patient admis avec un « diagnostic de MPOC » jamais confirmé par spirométrie doit être orienté pour une spirométrie au congé (voir la fiche MPOC).
Indications à l'hôpital : évaluation préopératoire (résection pulmonaire), suivi des maladies neuromusculaires (CVF < 1 L ou < 50 % du prédit, ou chute de > 25 % en position couchée : risque d'insuffisance respiratoire), dyspnée inexpliquée.
Contre-indications relatives : infarctus ou AVC récent, pneumothorax, chirurgie oculaire, thoracique ou abdominale récente, anévrisme, hémoptysie, embolie pulmonaire aiguë.

Références

ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests (European Respiratory Journal, 2022)
Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Interprétation spirométrie » (algorithme adapté de Pellegrino et coll., ERJ 2005 ; courbes débit-volume, UpToDate 2019).