Dr H. HospitalisteEn bref : L'oxygène traite l'hypoxémie, pas la dyspnée. On le prescrit comme un médicament, avec une cible de SpO2. Pour la plupart des patients aigus, on vise 92–96 % (jamais au-dessus de 96 %, car l'hyperoxie augmente la mortalité). En cas de risque d'hypercapnie (MPOC, obésité morbide, maladie neuromusculaire), on vise 88–92 %. On ne donne pas d'O2 dans le SCA ou l'AVC si la SpO2 est ≥ 90–92 %.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme
- Besoin croissant d'O2 (FiO2 > 40–50 %, FR > 25–30) : détérioration, réévaluer le patient
- MPOC sous O2 qui devient somnolent : narcose au CO2
- SpO2 < 85 % ou état critique
- Intoxication au CO : l'oxymètre ne rassure pas
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Oxymétrie peu fiable : mauvaise perfusion, peau foncée, carboxy- ou méthémoglobine ✅ À faire maintenant
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SpO2 et FR ; chercher un risque d'hypercapnie (MPOC, obésité, neuromusculaire)
- Gaz sanguin si risque d'hypercapnie, somnolence, besoin croissant ou acidose
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Chercher la cause de l'hypoxémie ; dyspnée avec SpO2 normale : pas d'O2, chercher la cause 💊 Premières ordonnances
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Prescrire une cible : 92–96 % (jamais > 96 %) ; risque d'hypercapnie : 88–92 %
- Hypercapnie possible : Venturi 24–28 % ou lunette 1–2 L/min
- Lunette 1–6 L/min ou masque simple (≥ 5 L/min) ; critique ou CO : masque avec réservoir 15 L/min
- SCA : O2 seulement si < 90 % ; AVC : ≤ 92 %
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Sevrage par paliers ; cesser si dans la cible à l'air ambiant × 2 mesures 📞 Appeler / référer si
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pH < 7,35 et PaCO2 > 45 : VNI et soins intensifs
- FiO2 > 40–50 % ou FR > 25–30 : LNHD ou soins intensifs
- Patron si besoin d'O2 en hausse inexpliquée
🔗 Ressources et raisonnement
Cibles de saturation
| Situation | Cible SpO2 |
|---|---|
| Patient médical aigu (pneumonie, IC, EP, asthme) | 92–96 % (BTS : 94–98 %) |
| Risque d'hypercapnie (MPOC, obésité-hypoventilation, neuromusculaire, cyphoscoliose, bronchiectasies) | 88–92 %, puis selon les gaz |
| SCA, AVC | O2 seulement si < 90 % (SCA) ou ≤ 92 % (AVC) |
| Arrêt cardiaque | FiO2 100 % |
| Post-arrêt (RCS) | 90–98 % |
| Intoxication au CO | Masque avec réservoir 15 L/min, viser 100 %, peu importe l'oxymètre |
| Paraquat, bléomycine | O2 seulement si < 85 %, cible 85–88 % |
| Soins palliatifs | Seulement si SpO2 < 90 % et soulagement réel. Sinon : opioïde, ventilateur à main |
| Grossesse | ≥ 95 % |
⚠️ Mis à jour (BMJ Rapid Recommendations, 2018 ; AHA, 2025) : la note d'origine (« O2 si SpO2 ≤ 94 % ») reflète un ancien seuil. On recommande maintenant de ne pas dépasser 96 % chez le patient médical aigu sous O2, et de ne pas commencer l'O2 dans le SCA ou l'AVC si la SpO2 est ≥ 93 %. La cible post-arrêt passe à 90–98 %.
Dispositifs
| Dispositif | Débit (L/min) | FiO2 approximative | Usage |
|---|---|---|---|
| Lunette nasale | 1 | 21–24 % | Hypoxémie légère, confort |
| 2 | 25–28 % | ||
| 3 | 29–32 % | ||
| 4 | 33–36 % | ||
| 5 | 37–40 % | ||
| 6 | 41–44 % (max) | ||
| Masque simple | 6–10 (≥ 5 pour éviter la réinspiration de CO2) | 35–60 % | Hypoxémie modérée, respiration buccale |
| Masque Venturi | 4–12 selon la valve | 24, 28, 31, 35, 40, 60 % (FiO2 fixe) | Risque d'hypercapnie : FiO2 précise |
| Masque avec réservoir (sans réinspiration) | 10–15 (sac gonflé) | 60–90 % | Urgence, hypoxémie sévère, CO |
| Lunette nasale à haut débit (LNHD) | 30–60 | 21–100 % (réglable) | Insuffisance respiratoire hypoxémique (soins intensifs ou unité désignée) |
| VNI (BiPAP, CPAP) | — | Réglable | MPOC hypercapnique avec pH < 7,35 ; OAP |
- Règle approximative de la lunette : chaque L/min ajoute environ 4 % à la FiO2. La FiO2 réelle varie avec la ventilation minute.
- Masque Venturi : si FR > 30/min, augmenter le débit au-delà du minimum indiqué. La FiO2 délivrée ne change pas.
- Humidifier au-delà de 4 L/min par lunette ou en cas d'usage prolongé (confort).
Algorithme
Surveillance et sevrage
- SpO2 et FR à chaque prise de signes vitaux. Toute hausse du besoin d'O2 est une détérioration : il faut réévaluer le patient, pas seulement augmenter le débit.
- Gaz sanguin (veineux ou artériel) si risque d'hypercapnie, somnolence, besoin croissant d'O2 ou acidose soupçonnée.
- Sevrage : réduire par paliers si la SpO2 dépasse la cible. Cesser quand la SpO2 reste dans la cible à l'air ambiant à 2 mesures consécutives.
- Oxymétrie peu fiable : mauvaise perfusion, ongles vernis, carboxyhémoglobine, méthémoglobinémie. Elle surestime aussi la saturation chez les personnes à peau foncée. Faire un gaz en cas de doute.
O2 à domicile (rappel)
- MPOC : PaO2 ≤ 55 mm Hg au repos, ou ≤ 60 avec cœur pulmonaire, polyglobulie ou HTP, mesurée en état stable (≥ 1 mois après une exacerbation).
- La désaturation à l'effort ou nocturne isolée n'apporte pas de bénéfice démontré sur la survie.
- Contre-indication relative : tabagisme actif (risque d'incendie).
Pièges et perles
- MPOC sous O2 à haut débit qui devient somnolent : narcose au CO2. On réduit à la cible de 88–92 %, sans arrêter l'O2 brusquement.
- Une SpO2 normale sous O2 ne veut pas dire que la ventilation est normale. Regarder la FR et la capnie.
- Une dyspnée avec SpO2 normale ne justifie pas l'O2 : chercher la cause (anémie, acidose, anxiété, douleur).
Références
- BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings (British Thoracic Society, 2017)
- Oxygen therapy for acutely ill medical patients (BMJ Rapid Recommendations, 2018)
- 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC – Highlights (AHA, 2025)
- 2025 ACC/AHA ACS guideline – spotlight (Guideline Central, 2025)
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : tableau des débits et FiO2 du manuel SARC.