Dr H. Hospitaliste

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Médicaments en vente libre

PharmacologieFiche révisée · oct. 2026

💊 Doses / traitement

En bref : Les médicaments en vente libre (MVL) et les produits de santé naturels font partie de la liste de médicaments réelle : il faut les demander à chaque admission (« Prenez-vous quelque chose sans ordonnance ? »). Chez la personne âgée, les plus dangereux sont les antihistaminiques de 1re génération (diphenhydramine, dimenhydrinate), les AINS et les cumuls d'acétaminophène. Au Québec, le pharmacien peut prescrire et ajuster plusieurs traitements : c'est un partenaire du congé.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • Délirium inexpliqué chez l'âgé : Gravol, Benadryl, somnifère « nuit » (diphenhydramine, doxylamine)
  • IRA : ibuprofène ou naproxène avec IECA/ARA + diurétique
  • Hépatotoxicité : cumul d'acétaminophène (produits contre le rhume, Robaxacet)
  • Saignement sous anticoagulant : AAS, AINS, produits naturels (ginkgo, curcuma)

  • Méléna douteux : bismuth ou fer ✅ À faire maintenant

  • Demander à chaque admission : « Prenez-vous quelque chose sans ordonnance ? »

  • Inscrire MVL et produits naturels au bilan comparatif (admission et congé)

  • Chercher les interactions : millepertuis (inducteur), dextrométhorphane + ISRS/IMAO, antiacides + fluoroquinolones/lévothyroxine/fer 💊 Premières ordonnances

  • Acétaminophène max 4 g/j ; 3 g/j si âgé, frêle, alcool, hépatopathie, < 50 kg

  • PEG 3350 17 g PO die (titrer) ; sennosides 8,6–17,2 mg PO hs sous opioïdes
  • Antihistaminique de 2e génération plutôt que diphenhydramine
  • Diclofénac topique plutôt qu'AINS oral chez l'âgé

  • TRN dès l'admission (timbre + forme rapide) 📞 Appeler / référer si

  • Pharmacien communautaire au congé : bilan comparatif, piluliers, ajustements (TA, glycémie, INR)

🔗 Ressources et raisonnement

Contexte

  • Sondage annuel Profession Santé de 2019 auprès des pharmaciens et des médecins québécois : seulement 54 % des médecins se disent bien informés sur les MVL (41 % sur les produits de santé naturels). Les patients achètent 2 fois sur 3 le produit recommandé par leur médecin.
  • Les sujets sur lesquels les médecins veulent en savoir plus : soulagement de la douleur, interactions, effets indésirables et sécurité, aide au sommeil.
  • Catégories les plus recommandées par les médecins : analgésiques oraux, traitements des maux d'estomac, nettoyants nasaux salins, antihistaminiques, traitements de la rhinite allergique.

Molécules derrière les marques

Catégorie Marques courantes Molécule Perle hospitalière
Analgésiques Tylenol, Tempra Acétaminophène Max 4 g/j ; 3 g/j si âgé, frêle, alcool, hépatopathie, < 50 kg. Chercher les doublons (produits contre le rhume, Robaxacet)
Advil, Motrin Ibuprofène Insuffisance rénale aiguë, saignement digestif, IC, HTA ; interaction avec IECA/ARA + diurétique (« triple whammy »)
Robax, Robaxacet Méthocarbamol (± acétaminophène) Sédation, chutes
Topiques Voltaren Emulgel Diclofénac topique Bonne option chez l'âgé (arthrose du genou, de la main) ; peu d'effets systémiques
Rub A535, Antiphlogistine, Myoflex Salicylates, camphre, menthol Salicylate topique et warfarine : INR à surveiller si usage abondant
Antihistaminiques Reactine, Claritin, Aerius, Allegra Cétirizine, loratadine, desloratadine, fexofénadine 2e génération : à privilégier
Benadryl Diphenhydramine Éviter chez l'âgé (anticholinergique : délirium, rétention, chutes) ; aussi dans les somnifères « nuit »
Antinauséeux Gravol Dimenhydrinate Éviter chez l'âgé : même profil anticholinergique. Gravol Gingembre : sans dimenhydrinate
Transderm V Scopolamine Confusion chez l'âgé
Estomac Gaviscon, Tums, Maalox Alginate, carbonate de calcium, antiacides Interactions par chélation (fluoroquinolones, lévothyroxine, fer) : espacer de 2–4 h
Pepcid Famotidine Ajuster en insuffisance rénale (confusion)
Pepto-Bismol Sous-salicylate de bismuth Salicylate ; selles noires (faux méléna)
Laxatifs Lax-A-Day, Relaxa, Emolax PEG 3350 17 g PO die (titrer) ; 1er choix pour la constipation, y compris sous opioïdes
Senokot Sennosides 8,6–17,2 mg PO hs ; associer au PEG sous opioïdes
Colace Docusate Peu ou pas efficace : ne pas prescrire seul
Metamucil Psyllium Éviter chez le patient alité ou peu hydraté, et en occlusion
Antidiarrhéiques Imodium Lopéramide Éviter si fièvre, sang dans les selles ou suspicion de C. difficile
Rhume et toux Benylin DM, Buckley's Dextrométhorphane Syndrome sérotoninergique avec ISRS ou IMAO
Sudafed, Sinutab, Dristan Pseudoéphédrine, phényléphrine HTA, arythmie, rétention urinaire
Otrivin Xylométazoline nasale Rhinite médicamenteuse si > 3–5 jours
Hydrasense, Salinex, NeilMed Solution saline Sûr ; 1er choix pour la congestion
Cessation tabagique Nicoderm, Nicorette, Habitrol, Thrive Nicotine (timbre, gomme, pastille, inhalateur) À offrir dès l'admission ; combiner le timbre et une forme rapide
Antifongiques Canesten, Monistat Clotrimazole, miconazole intravaginaux —
CanesOral, Diflucan Fluconazole 150 mg PO × 1 Interactions : warfarine, QT, statines, sulfonylurées
Contraception d'urgence Plan B, Backup Plan, Contingency One Lévonorgestrel 1,5 mg PO × 1, idéalement < 72 h Moins efficace si poids > 75–80 kg : ulipristal (Ella, sur ordonnance, prescrite aussi par le pharmacien) ou stérilet de cuivre
Antibiotiques topiques Polysporin (onguent, gouttes ophtalmiques et otiques) Polymyxine B ± gramicidine ou bacitracine Conjonctivite bactérienne légère, otite externe légère
Pédiculicides Nyda, Resultz Diméticone, myristate d'isopropyle Action physique, pas de résistance
Nix, Kwellada Perméthrine Résistance croissante
Peau Zincofax, Penaten Oxyde de zinc Érythème fessier, dermite d'incontinence
Abreva Docosanol Feux sauvages (effet modeste) ; valacyclovir si récidives fréquentes
Benzagel, Spectro Peroxyde de benzoyle —
Appareils Life Source, Omron, Bios Tensiomètres Choisir un appareil validé (sceau d'Hypertension Canada)
Contour, Accu-Chek, OneTouch, FreeStyle Glucomètres —

Produits de santé naturels et homéopathie

  • Utilisés par les patients surtout pour allergies, douleurs articulaires, insomnie, troubles digestifs.
  • Interactions importantes : millepertuis (inducteur : AOD, tacrolimus, contraceptifs, ISRS), ginkgo et oméga-3 à forte dose (saignement), curcuma (saignement, INR).
  • Probiotiques (Bio-K+, Florastor) : pas de recommandation générale pour prévenir le C. difficile. Éviter chez l'immunosupprimé grave ou avec cathéter central (fongémie, bactériémie).
  • Homéopathie (Boiron, Homeocan) : aucune efficacité démontrée au-delà du placebo. Sans danger direct, mais risque de retarder un traitement efficace.

Le pharmacien québécois : ce qu'il peut faire

  • Depuis le 25 janvier 2021 (Loi 31) :
  • Prolonger et ajuster une ordonnance, prescrire certains tests de laboratoire.
  • Amorcer, modifier ou substituer un traitement (pénurie, intolérance).
  • Prescrire pour des conditions mineures et des MVL (couverts par la RAMQ pour les assurés du régime public).
  • Vacciner ; faire des prélèvements de gorge.
  • Traiter le zona et l'influenza, avec orientation vers un médecin si nécessaire.
  • Assurer le suivi après une hospitalisation.
  • Utile au congé : bilan comparatif, piluliers, ajustements des cibles (TA, glycémie, INR).

⚠️ Mis à jour (AGS Beers, 2023) : éviter les antihistaminiques de 1re génération et les AINS en usage chronique chez les 65 ans et plus. Éviter les AINS de courte durée avec un anticoagulant, un antiplaquettaire ou un corticoïde. Limiter les IPP à 8 semaines sauf indication. Le dextrométhorphane est à utiliser avec prudence.

Pièges et perles

  • Délirium inexpliqué chez l'âgé : chercher le Gravol, le Benadryl ou un « somnifère de nuit » (diphenhydramine, doxylamine) pris à la maison.
  • Insuffisance rénale aiguë : chercher l'ibuprofène ou le naproxène (Aleve) en vente libre, surtout avec IECA ou ARA + diurétique.
  • Hépatotoxicité : additionner toutes les sources d'acétaminophène (produits combinés contre le rhume, la grippe ou la douleur).
  • Saignement sous anticoagulant : AAS, AINS, produits naturels.
  • Méléna douteux : bismuth (Pepto-Bismol) et fer noircissent les selles.
  • Inscrire les MVL au dossier et au bilan comparatif à l'admission et au congé.

Références