Dr H. HospitalisteEn bref : On fait d'abord une impression visuelle. Si la personne est inconsciente, on évalue les SIR (BLS) : réponse, appel à l'aide et défibrillateur, respiration et pouls en ≤ 10 s. Si elle est consciente, ou dès le retour d'un pouls, on fait l'évaluation primaire ABCDE en traitant chaque problème au moment où on le trouve. L'évaluation secondaire suit : histoire ciblée SAMPLE et recherche des causes réversibles (H et T). On réévalue à chaque détérioration.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme
- Inconscient, respiration absente ou agonale, pas de pouls.
- Stridor, gargouillement, ronflement ; GCS ≤ 8 ou AVPU P/U.
- Hypoventilation masquée sous O2 : regarder FR, conscience, capnographie.
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ETCO2 < 10 mm Hg pendant la RCR : compressions inefficaces. ✅ À faire maintenant
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Inconscient : SIR — réponse, appel à l'aide + DEA, respiration et pouls 5–10 s.
- ABCDE en traitant chaque problème au fur et à mesure : SpO2, FR, pouls, TA, remplissage capillaire, moniteur, AVPU/GCS, pupilles, glycémie capillaire, température, exposition.
- SAMPLE, niveau de soins ; H et T (hypovolémie, hypoxie, acidose, K, hypothermie ; pneumothorax, tamponnade, toxiques, EP, SCA) ; POCUS.
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Réévaluer l'ABCDE à chaque changement. 💊 Premières ordonnances
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Pas de pouls : RCR 30:2, 100–120/min, 5–6 cm ; choc si indiqué.
- Pouls sans respiration : 1 ventilation q6 s ; naloxone si opioïde soupçonné.
- O2 : 92–96 % ; MPOC 88–92 % ; post-arrêt 90–98 % ; SCA seulement si < 90 %.
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Glucose si hypoglycémie ; accès IV/IO, liquides. 📞 Appeler / référer si
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Code bleu ou équipe de réanimation dès un patient inconscient ou instable.
- Soins intensifs : voie aérienne avancée, post-arrêt (PAM ≥ 65).
🔗 Ressources et raisonnement
Approche systématique
SIR : évaluation BLS du patient inconscient
| Étape | Geste |
|---|---|
| Conscience | Taper l'épaule et crier « Est-ce que ça va ? » |
| Alerte | Appeler à l'aide, lancer le code, demander un DEA ou un défibrillateur |
| Respiration et pouls | Regarder le thorax et palper le pouls carotidien au moins 5 s, au plus 10 s, en même temps |
| Pas de pouls | RCR en commençant par les compressions. Analyser le rythme dès l'arrivée du défibrillateur. Reprendre les compressions immédiatement après chaque choc |
| Pouls sans respiration efficace | 1 ventilation q6 s (10/min). Vérifier le pouls environ q2 min |
- RCR de qualité : 100–120/min, profondeur 5–6 cm, relâchement complet, interruptions < 10 s, rotation du compresseur q2 min, éviter l'hyperventilation.
⚠️ Mis à jour (AHA, 2025) : le BLS des professionnels inclut maintenant la naloxone en cas d'arrêt respiratoire (avec pouls) d'origine opioïde soupçonnée, sans retarder la RCR. Pour l'étouffement chez l'adulte conscient, on alterne 5 tapes dans le dos puis 5 compressions abdominales (compressions thoraciques si grossesse avancée ou obésité). La RCR mécanique de routine n'est plus recommandée.
Évaluation primaire : ABCDE
Principes : universelle, on évalue et on traite en continu et en même temps. Le traitement vital n'attend pas le diagnostic.
| Évaluer | Agir | |
|---|---|---|
| A – Voies aériennes | Parle-t-il ? Stridor, gargouillement, ronflement. Faut-il protéger les voies aériennes ? | Bascule de la tête et soulèvement du menton (poussée mandibulaire en trauma), canule oro ou nasopharyngée, aspiration. Voie avancée au besoin (masque laryngé, intubation) : confirmer par capnographie, fixer, revérifier à chaque transfert |
| B – Respiration | FR (12–20), ampliation, percussion, auscultation, SpO2, capnographie, cyanose, travail respiratoire | O2 titré, bronchodilatateurs, ventilation au ballon-masque, décompression d'un pneumothorax sous tension. Éviter l'hyperventilation |
| C – Circulation | Pouls (60–100), TA (TAS 100–140), remplissage capillaire < 2 s, peau, moniteur et rythme, auscultation cardiaque | Accès IV/IO, liquides, contrôle d'une hémorragie, défibrillation ou cardioversion, médicaments pour le rythme ou la TA, élever les jambes |
| D – Déficit neurologique | AVPU (Alerte, Voix, douleur – Pain, inconscient – Unresponsive) ou GCS, pupilles, mouvements des membres, glycémie capillaire | Glucose si hypoglycémie, position latérale de sécurité, protéger les voies aériennes si GCS ≤ 8 ou P/U |
| E – Exposition | Déshabiller : trauma, saignement, éruption, brûlures, bracelet médical, timbres cutanés. Température | Traiter la cause, prévenir l'hypothermie |
Cibles d'oxygénation
| Situation | Cible SpO2 |
|---|---|
| Arrêt cardiaque en cours | FiO2 100 % |
| Post-arrêt (RCS) | 90–98 %, PaCO2 35–45, PAM ≥ 65 |
| SCA | O2 seulement si < 90 % |
| Patient aigu, autre | 92–96 % (≤ 96 %) |
| Risque d'hypercapnie (MPOC) | 88–92 % |
⚠️ Mis à jour (AHA, 2025) : la cible post-arrêt est maintenant SpO2 90–98 %. L'ancienne cible de 92–98 % figurait dans le manuel de 2020. Pour le patient aigu non critique, viser 95–98 % est désuet : les données favorisent ≤ 96 % (BMJ Rapid Recommendations, 2018).
Qualité de la RCR (pendant l'arrêt)
- ETCO2 < 10 mm Hg : la RCR est inefficace et un RCS est peu probable. Il faut améliorer les compressions.
- Hausse brusque de l'ETCO2 au-delà de 25 mm Hg : évoque un RCS.
- Ligne artérielle : pression diastolique < 20 mm Hg = améliorer la RCR.
Évaluation secondaire
Histoire ciblée : SAMPLE
| Lettre | Contenu |
|---|---|
| S – Signes et symptômes | Dyspnée, douleur, fièvre, céphalée, saignement ; début et évolution |
| A – Allergies | Médicaments, aliments, latex ; type de réaction |
| M – Médicaments | Dont MVL, produits naturels, inhalateurs, anticoagulants ; heure de la dernière dose ; médicaments au domicile (intoxication) |
| P – Passé | Antécédents, chirurgies, hospitalisations, grossesse, vaccins |
| L – Last | Dernier repas (aspiration, sédation), dernières menstruations |
| E – Événements | Ce qui a mené à l'épisode, début brusque ou progressif, mécanisme, traitements reçus, heure d'apparition |
- Compléter avec le niveau de soins et les directives anticipées dès que possible.
Causes réversibles : H et T
| H | T |
|---|---|
| Hypovolémie | Tension : pneumothorax sous tension |
| Hypoxie | Tamponnade cardiaque |
| Ions H+ (acidose) | Toxiques |
| Hypo ou hyperkaliémie | Thrombose pulmonaire (EP) |
| Hypothermie | Thrombose coronarienne (SCA) |
💡 Dans l'AESP, l'hypovolémie et l'hypoxie sont les deux causes réversibles les plus fréquentes. L'échographie au chevet (POCUS) aide à chercher une tamponnade, un pneumothorax, une hypovolémie ou une dilatation du VD, sans prolonger les pauses.
Rôles de l'équipe de réanimation
- Un chef d'équipe qui ne fait pas de gestes, assigne les rôles et fait des résumés à voix haute.
- Rôles : compressions, voies aériennes, moniteur et défibrillateur, médicaments IV/IO, chronométreur et consignateur.
- Communication en boucle fermée : ordre clair, répétition, confirmation.
Autres « ABCDE » (aide-mémoire)
- Mélanome : Asymétrie, Bords, Couleur, Diamètre > 6 mm, Évolution.
- Diabète (ABCDES de Diabète Canada) : A1c (≤ 7 % en général) ; BP < 130/80 ; Cholestérol (C-LDL < 2,0 mmol/L si traité) ; Drugs cardioprotecteurs (statine, IECA ou ARA, iSGLT2 ou AR GLP-1 selon le risque) ; Exercice et alimentation ; Screening des complications et Stop tabac.
Pièges et perles
- Ne pas passer au B tant que le A n'est pas sécurisé. Après chaque intervention, revenir au A.
- La saturation est normale au début d'une hypoventilation sous O2 : regarder la FR, l'état de conscience et la capnographie.
- Toujours vérifier la glycémie capillaire au D chez tout patient confus ou inconscient.
- Pour le patient conscient : « Il parle, donc A est perméable pour l'instant. » La réévaluation doit rester fréquente.
Références
- 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC – Highlights (American Heart Association, 2025)
- Oxygen therapy for acutely ill medical patients (BMJ Rapid Recommendations, 2018)
- Manuel du fournisseur SARC/ACLS (Fondation des maladies du cœur et de l'AVC, AHA, 2020) : approche systématique, SIR, ABCDE, SAMPLE, H et T.
- Thim T et al. Initial assessment and treatment with the ABCDE approach. Int J Gen Med, 2012.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes)