Deuil

• Évolution habituelle, non linéaire, en vagues déclenchées par des rappels (anniversaires, fêtes) :
• Choc, protestation et incrédulité.
• Recherche du défunt et détresse aiguë.
• Désespoir et détachement.
• Réorganisation.
• Manifestations normales :
• Tristesse, pleurs, ennui intense du défunt, culpabilité centrée sur ce qui a été fait ou non au moment du décès.
• Troubles du sommeil et de l'appétit.
• Brèves impressions d'entendre ou de voir le défunt.
• La solitude est le symptôme le plus persistant d'un deuil normal ; elle peut durer des années.
• Le deuil s'accompagne d'une hausse de la morbidité et de la mortalité pendant la 1re année, surtout chez le conjoint survivant (événements cardiovasculaires, suicide, consommation).

• Mort soudaine, violente, traumatique (suicide, homicide, COVID-19 à l'USI) ou non anticipée.
• Décès d'un enfant.
• Relation très dépendante avec le défunt, détresse initiale élevée.
• Faible soutien social, autres pertes ou stress concomitants.
• Antécédents psychiatriques, surtout de dépression ou d'anxiété de séparation.

⚠️ Mis à jour (DSM-5-TR, 2022) : le diagnostic officiel est le trouble du deuil prolongé. Il remplace le « deuil complexe persistant », qui n'était qu'une condition à l'étude dans le DSM-5. Critères : - Décès d'un proche il y a au moins 12 mois (6 mois chez l'enfant ; CIM-11 : 6 mois chez l'adulte). - Ennui intense du défunt ou préoccupation envers lui, presque tous les jours depuis au moins 1 mois. - ≥ 3 symptômes sur 8 : sentiment qu'une partie de soi est morte, incrédulité, évitement des rappels, douleur émotionnelle intense, difficulté à reprendre sa vie, engourdissement émotionnel, sentiment que la vie n'a plus de sens, solitude intense. - Détresse ou atteinte fonctionnelle significative, au-delà des normes culturelles. - Prévalence : environ 10 % des endeuillés.

• Relation avec le défunt et circonstances du décès (soudain, traumatique, à l'hôpital).
• Soutien social, rôles perdus (proche aidant), enjeux financiers.
• Dépister :
• Dépression (PHQ-9).
• Risque suicidaire : toujours le demander.
• Hausse de la consommation d'alcool, de tabac, de drogues ou de sédatifs.
• TSPT si le décès a été traumatique.
• Outils :
• Brief Grief Questionnaire (5 items ; un score ≥ 5 justifie une évaluation plus poussée).
• PG-13-R (un score ≥ 30 est compatible avec un deuil prolongé).
• Santé physique du survivant : sommeil, observance de ses propres traitements, suivi des maladies chroniques.

Deuil normal

• Soutien, éducation et normalisation du processus. On explique que les vagues et la solitude sont attendues.
• Ne pas traiter un deuil normal avec des antidépresseurs ou des anxiolytiques : il faut laisser la personne vivre son deuil. On évite les benzodiazépines, qui peuvent nuire au travail de deuil et entraîner une dépendance.
• Hygiène du sommeil, activité physique, maintien des routines et des liens sociaux.
• Ressources : groupes d'endeuillés, maisons de soins palliatifs (suivi de deuil), organismes communautaires, Info-Social 811 (option 2), programme d'aide aux employés.
• Rendez-vous de suivi dans 4 à 8 semaines, puis autour des dates significatives.

Dépression majeure en contexte de deuil

• Si les critères de dépression majeure sont remplis, on pose le diagnostic de dépression, même dans un contexte de deuil. Le DSM-5 a retiré l'« exclusion de deuil ».
• On traite selon la fiche Dépression : ISRS et psychothérapie, surtout en présence d'antécédents de troubles de l'humeur, de symptômes sévères ou autonomes, ou d'idées suicidaires.

Trouble du deuil prolongé

• Psychothérapie spécifique :
• Prolonged Grief Disorder Therapy (16 séances) ou TCC centrée sur le deuil, en individuel ou en groupe.
• Dans les essais du NIMH, 71 % des patients étaient répondeurs, contre 44 % avec un traitement de la dépression.
• Pharmacothérapie : le citalopram n'améliore pas les symptômes de deuil (essai HEAL), mais il aide en cas de dépression associée. La naltrexone est à l'étude.
• Orienter vers la psychologie ou la psychiatrie, ou vers un programme spécialisé en deuil.

• Annonce d'un décès :
• Choisir un lieu calme, s'asseoir.
• Utiliser le mot « décédé » sans euphémisme.
• Laisser du silence, offrir la présence de l'intervenant en soins spirituels et du travailleur social.
• Le deuil anticipé commence avant le décès (soins palliatifs, CHSLD). Préparer la famille réduit le risque de deuil compliqué.
• Après un décès à l'USI ou un décès traumatique, offrir à la famille un rendez-vous ou un appel de suivi et lui remettre les ressources.
• Chez le soignant : reconnaître son propre deuil professionnel (CHSLD, soins palliatifs) et prendre des temps de bilan d'équipe.

• Les impressions de voir ou d'entendre le défunt sont normales. Des hallucinations d'une autre nature, une culpabilité globale ou une dévalorisation orientent vers une dépression.
• Chez la personne âgée endeuillée, on surveille l'isolement, la dénutrition, l'abandon de la médication et l'alcool.
• Le deuil est aussi culturel : les rites, la durée et l'expression varient. On évalue la souffrance et l'atteinte fonctionnelle plutôt que la « conformité » à un modèle.

• Special Report: Prolonged Grief Disorder — What You Need to Know (Psychiatric News, APA, 2023)
• Citalopram may offer limited benefit for complicated grief — essai HEAL, Shear et coll. (Psychiatric News Alert, 2016)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Bereavement » (Toronto Notes 2018), Brief Grief Questionnaire.