Dr H. HospitalisteEn bref : Avant le congé d'un patient hospitalisé pour un événement aigu (SCA, AVC/ICT, syncope, convulsion, délirium, chirurgie), on l'informe des restrictions de conduite et on le documente. Au Québec, le médecin peut déclarer à la SAAQ un patient inapte, malgré le secret professionnel ; c'est une permission, non une obligation. Les normes légales sont celles du Règlement relatif à la santé des conducteurs. Le Guide de l'AMC et la SCC précisent les délais pour la cardiologie.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme
- Hospitalisation pour un événement aigu : SCA, AVC/ICT, syncope, convulsion, TCC, délirium, chirurgie.
- Famille inquiète : accrochages, égarements, quasi-accidents, besoin d'un « copilote ».
- Condition incompatible : acuité < 6/15, champ < 100°, démence modérée à sévère, IC classe IV, trouble d'usage modéré à sévère.
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Chauffeur professionnel (classes 1–4) : délais beaucoup plus longs. ✅ À faire maintenant
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Demander si le patient conduit encore (surtout en gériatrie ou CHSLD).
- CANDRIVE : cognition, atteinte fluctuante, neuro-MSK, médicaments sédatifs, accidents, expérience au volant, vision, alcool.
- Snellen (> 6/15 ?), champ par confrontation, Trail Making B (> 3 min ou ≥ 3 erreurs), horloge, marche 3 m (> 9 s).
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Le MMSE ou le MoCA seul ne suffit pas. 💊 Premières ordonnances
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Pas de médicament : interdire ou restreindre selon la norme (p. ex. convulsion unique 3 mois, syncope inexpliquée 3 mois, AVC ≥ 1 mois, STEMI avec dommage VG 1 mois, ICP 48 h).
- Diabète sous insuline ou sulfonylurée : glycémie avant de conduire, pas sous 5 mmol/L.
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Réviser les sédatifs. Voir Prise en charge pratique. 📞 Appeler / référer si
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Aptitude douteuse : ergothérapie (évaluation de la conduite) ou examen sur route SAAQ.
- Refus de cesser avec risque important : signalement à la SAAQ (art. 603), documenté.
- Réévaluation par cardiologie, neurologie ou ergothérapie avant la reprise.
🔗 Ressources et raisonnement
Cadre légal au Québec
- Code de la sécurité routière, art. 603 : le professionnel de la santé peut signaler à la SAAQ le nom, l'adresse et l'état de santé d'un patient de 14 ans et plus qu'il juge inapte. Ce signalement le protège de toute poursuite.
- Le conducteur doit lui-même déclarer à la SAAQ tout changement de santé qui affecte sa conduite.
- On remplit le formulaire de la SAAQ (rapport d'examen médical ou signalement) dans le dossier, après avoir avisé le patient.
- Le médecin donne un avis médical ; c'est la SAAQ qui décide du permis (suspension, conditions, évaluation sur route).
Évaluation
Drapeaux rouges
- Événements aigus : IM, AVC, TCC, syncope, vertige, convulsion, chirurgie, délirium.
- Inquiétudes rapportées par le patient ou la famille : accrochages, égarements, contraventions, quasi-accidents, besoin d'un « copilote ».
- Maladies chroniques : vision (cataracte, DMLA, glaucome, rétinopathie), démence ou séquelles d'AVC, Parkinson, maladie psychiatrique, trouble d'usage de substances, diabète, MPOC ou apnée du sommeil, arthrose sévère, IRC.
- Événements épisodiques imprévisibles : syncope ou présyncope, angine, convulsions, ICT, hypoglycémies, narcolepsie ou cataplexie.
- Médicaments : benzodiazépines et sédatifs, opioïdes, anticholinergiques, antihistaminiques, antipsychotiques, antidépresseurs, anticonvulsivants, relaxants musculaires.
Aide-mémoire CANDRIVE (Molnar, 2005)
| Lettre | Élément |
|---|---|
| C | Cognition : démence, délirium, dépression, fonctions exécutives, attention, visuospatial |
| A | Atteinte aiguë ou fluctuante : délirium, Parkinson |
| N | Neuromusculosquelettique : AVC, syncope, hypo ou hyperglycémie, arthrite cervicale, sténose spinale |
| D | Drogues et médicaments : benzodiazépines, opioïdes, anticholinergiques, antihistaminiques |
| R | Record : accidents, contraventions |
| I | In-car experience : quasi-accidents, se perdre, besoin d'un copilote, perte de confiance |
| V | Vision : acuité, champ, éblouissement, conduite de nuit |
| E | Éthanol : consommation excessive, alcool avant de conduire |
Examen au bureau ou au chevet
| Fonction | Test | Évaluation plus poussée si |
|---|---|---|
| Acuité visuelle | Snellen, deux yeux ouverts, avec lunettes | Pire que 6/15 (20/50) |
| Champ visuel | Confrontation | Tout déficit |
| Cognition | Trail Making B | > 3 min ou ≥ 3 erreurs |
| Cognition | Horloge (11 h 10) | Tout élément incorrect |
| Moteur | Marche rapide 3 m aller-retour | > 9 secondes |
| Moteur | Amplitudes (cou, épaules, chevilles) et force | Force < 4/5 ; rotation cervicale limitée |
- Le MMSE ou le MoCA seul (normal ou bas) ne suffit pas pour juger de l'aptitude.
- Pour un cas incertain, demander une évaluation de la conduite en ergothérapie (programme spécialisé) ou un examen sur route par la SAAQ.
Prise en charge pratique
- Diabète sous insuline ou sulfonylurée : mesurer la glycémie avant de conduire et q4 h en route. Ne pas conduire sous 5 mmol/L ; si < 4, traiter et attendre 40–45 min. Garder du sucre rapide dans l'auto (Diabète Canada).
- Apnée du sommeil : un patient somnolent qui refuse l'investigation ou le traitement ne devrait pas conduire.
- Médicaments : avertir des effets sédatifs, surtout en début de traitement, au changement de dose ou au sevrage. Préférer des alternatives non sédatives chez la personne âgée.
- Cannabis : attendre au moins 6 h après l'usage (plus longtemps si ingéré ou associé à l'alcool).
- HTA : une TA soutenue > 170/110 mérite une évaluation ; une hypotension avec syncope interdit la conduite jusqu'au contrôle.
- MPOC sous oxygène : examen sur route avec l'oxygène.
Algorithme
Normes et délais (véhicule de promenade, classe 5)
⚠️ Mis à jour (Règlement relatif à la santé des conducteurs, Québec, en vigueur depuis 2015) : seuil d'acuité 6/15 (20/50) les deux yeux ensemble et champ visuel horizontal ≥ 100° (et non 120° comme dans l'ancien tableau de l'AMC des notes). Pour un véhicule commercial (classes 1–4), les normes sont plus strictes : consulter le règlement ou le guide de l'AMC.
Neurologie, métabolisme, vision
| Situation | Restriction (classe 5) |
|---|---|
| Acuité < 6/15 ou champ < 100° horizontal (< 10° au-dessus, < 20° sous la fixation) | Incompatible |
| Convulsion unique non provoquée (bilan normal, EEG sans activité épileptique) | 3 mois |
| Épilepsie | 6 mois sans crise (exceptions : crises focales sans atteinte de conscience, crises nocturnes seulement) |
| Convulsion ou perte de conscience liée à l'alcool ou à une substance | 6 mois d'abstinence |
| Syncope inexpliquée ou sans traitement efficace | 3 mois sans épisode |
| ICT | Pas de conduite avant l'évaluation médicale complète |
| AVC | ≥ 1 mois ; reprise si aucun déficit moteur, cognitif, perceptif ou visuel significatif, cause traitée et aucune convulsion |
| Diabète : hypoglycémie avec atteinte de conscience nécessitant l'aide d'un tiers | 3 mois sans épisode, bonne compréhension et suivi |
| Démence modérée à sévère (≥ 2 AVQD ou 1 AVQ perdues) | Contre-indiquée |
| Démence légère, déficit cognitif | Évaluation spécialisée ; si apte, réévaluer q6–12 mois |
| Trouble d'usage d'alcool ou de drogue modéré à sévère | Incompatible sauf rémission prolongée et évaluation SAAQ |
| Sédation consciente ou anesthésie générale ambulatoire | ≥ 24 h |
| Vertige aigu, labyrinthite, VPPB invalidant | Jusqu'à résolution |
Cardiologie (Guide de l'AMC et SCC)
| Situation | Véhicule privé |
|---|---|
| STEMI ou NSTEMI avec dommage VG important | 1 mois |
| NSTEMI sans dommage important ou angine instable | 48 h après ICP ; 7 jours sans ICP |
| ICP élective | 48 h |
| Pontages (PAC) | 1 mois |
| Stimulateur cardiaque | 1 semaine après l'implantation |
| DCI en prévention primaire | 4 semaines |
| DCI en prévention secondaire (FV ou TV avec syncope) | 6 mois (règlement QC : 6 mois sans trouble de conscience) |
| Choc approprié du DCI avec syncope | 6 mois |
| TV soutenue stable, FEVG < 30 % | 3 mois |
| TV soutenue stable, FEVG ≥ 30 %, sans DCI | 4 semaines |
| TV ou FV de cause réversible | Jusqu'à la correction |
| Bloc AV 3e degré, Mobitz II, BBG alternant avec BBD, maladie sinusale symptomatique | Aucune conduite avant le stimulateur |
| TSV, FA ou flutter avec syncope | Ablation : 48 h ; traitement médical : 3 mois |
| Syncope vasovagale typique | Aucune restriction (1 sem si récidive en < 12 mois selon l'AMC) |
| Syncope de cause identifiée et traitée | 1 semaine |
| Brugada, QT long, DAVD avec syncope | 6 mois |
| Insuffisance cardiaque classe IV NYHA | Incompatible |
| Anévrisme aortique nécessitant une chirurgie | Incompatible |
💡 Messages clés notés par Dr H. : convulsion isolée 3 mois ; épilepsie 6 mois ; post-ICP stable 48 h ; STEMI ou NSTEMI avec dommage majeur 1 mois ; stimulateur 1 semaine ; DCI en prévention primaire 4 semaines.
Suivi et congé
- Inscrire au résumé de congé : la restriction, sa durée, la date de reprise et le fait que le patient a été informé (idéalement en présence d'un proche).
- Avertir le patient que conduire contre avis peut annuler son assurance.
- Si le patient refuse de cesser de conduire et que le risque est important, on peut le signaler à la SAAQ (art. 603) et le documenter.
- Prévoir la réévaluation (cardiologue, neurologue, ergothérapie) avant la reprise.
Pièges et perles
- Retirer le permis est une perte d'autonomie majeure : aborder le sujet tôt, proposer des alternatives de transport et soutenir la famille.
- Un MMSE normal n'est pas un permis de conduire, et un MMSE bas n'est pas une interdiction automatique.
- En CHSLD ou en gériatrie, toujours demander si le patient conduit encore.
- Pour un chauffeur professionnel, les délais sont beaucoup plus longs : en aviser le patient dès l'hospitalisation.
Références
- Règlement relatif à la santé des conducteurs, C-24.2, r. 40.1 (Gouvernement du Québec, 2015)
- Règlement sur les conditions d'accès à la conduite relatives à la santé (remplacé, 2015)
- CMA Driver's Guide : Determining Medical Fitness to Operate Motor Vehicles, 9e édition (AMC).
- Évaluation médicale de l'aptitude à conduire un véhicule automobile (Collège des médecins du Québec, 2007).
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : Précis de cardiologie (conduite automobile), tableaux de Wang et Molnar (CFP), messages clés de M.-A. Leclair (2007), présentation d'É. Azuelos (2022).