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Quand consulter — Rhumatologie

Les cas urgents passent par le rhumatologue de garde.

🔴 Urgente (consultation intrahospitalière) (4)

Appeler le spécialiste de garde maintenant.

Alerte
Arthrite septique
Arthrite fébrile
Artérite temporale symptomatique (céphalée nouvelle, baisse de vision, diplopie…)
Vasculite ou connectivite avec atteinte grave d'un organe

🟠 Semi-urgente (intrahospitalière ou externe) (4)

Consultation à l'étage si le problème change la prise en charge du séjour ; sinon demande externe rapide au congé.

Arthrite inflammatoire (hors arthrose)
Polyarthrite chronique soupçonnée (≥ 4 sem.) avec synovites franches ET au moins un critère : FR ou anti-CCP positif, ou CRP ≥ 15, ou ATCD de psoriasis, ou érosion radiologiqueJoindre FSC, CRP, créatinine, ALT, FR, anti-CCP, radiographies
Connectivite / vasculite
Pseudopolyarthrite rhizomélique, ≥ 50 ans, sans signe d'artérite temporaleDouleur des ceintures débutant après 50 ans, raideur matinale > 1 h, VS ou CRP ↑ ; joindre FSC, VS, CRP
Myopathie inflammatoire avec CK ≥ 1,5 × la normale à au moins 2 reprisesJoindre CK, ANA
Vasculite (autre qu'artérite temporale) nouvelle, sans atteinte grave d'organeJoindre FSC, CRP, créatinine, analyse d'urine

🟢 Élective (à faire en externe) (16)

Demande de consultation externe au congé.

Arthrite inflammatoire (hors arthrose)
Goutte récidivante malgré traitement standard, ou goutte tophacéeJoindre FSC, CRP, créatinine, acide urique, radiographies
Arthrite évoquant une pseudogoutte (CPPD) ou une arthropathie à hydroxyapatiteJoindre FSC, CRP, créatinine, acide urique, radiographies
Polyarthrite chronique soupçonnée (≥ 4 sem.) avec synovites franches, sans aucun critère (FR ou anti-CCP positif, ou CRP ≥ 15, ou ATCD de psoriasis, ou érosion radiologique)Joindre FSC, CRP, créatinine, ALT, FR, anti-CCP, radiographies
Polyarthrite chronique soupçonnée (≥ 4 sem.), synovites douteuses, avec au moins un critère : FR ou anti-CCP positif, ou CRP ≥ 15, ou ATCD de psoriasis, ou érosion radiologiqueJoindre FSC, CRP, créatinine, ALT, FR, anti-CCP, radiographies
Polyarthrite chronique soupçonnée (≥ 4 sem.), synovites douteuses, sans aucun critèreJoindre FSC, CRP, créatinine, ALT, FR, anti-CCP, radiographies
Spondylarthrite / sacro-iliite avec ATCD d'uvéite, psoriasis, MII, ITSS récente ou sacro-iliite à l'imagerieLombalgie inflammatoire > 3 mois, début < 45 ans, raideur matinale > 1 h, soulagée par AINS ou activité ; Joindre HLA-B27 et radiographie des sacro-iliaques
Spondylarthrite / sacro-iliite sans aucun de ces antécédentsLombalgie inflammatoire > 3 mois, début < 45 ans, raideur matinale > 1 h, soulagée par AINS ou activité ; Joindre HLA-B27 et radiographie des sacro-iliaques
Connectivite / vasculite
Vasculite (autre qu'artérite temporale) connue et stable, sans atteinte grave d'organeJoindre FSC, CRP, créatinine, analyse d'urine
Connectivite nouvelle ou connue sans atteinte grave d'organe, ANA ≥ 1/160Joindre FSC, CRP, créatinine, analyse d'urine
Connectivite nouvelle ou connue sans atteinte grave d'organe, ANA < 1/160Joindre FSC, CRP, créatinine, analyse d'urine
Raynaud isolé, ANA ≥ 1/160
Raynaud isolé, ANA < 1/160
Maladie osseuse
Ostéoporose secondaire ou échec du traitementÉchec = nouvelle fracture après ≥ 12 mois de traitement ou baisse significative de la DMO malgré traitement adéquat ; joindre 25-OH vitamine D, DMO
Maladie de PagetJoindre phosphatase alcaline, radiographies, scintigraphie osseuse
Autres
Fibromyalgie : question diagnostique (et non thérapeutique)Joindre FSC, CRP, CK, TSH ; justifier
Arthrose périphérique invalidante, échec du traitementJoindre radiographies ; justifier

📎 À joindre ou à faire avant

FSC, CRP, créatinine (± ALT, acide urique, VS, CK, ANA, analyse d'urine selon le motif)
FR et anti-CCP pour polyarthrite ; HLA-B27 pour spondylarthrite
Radiographies des articulations visées ou des sacro-iliaques
DMO et 25-OH vitamine D pour l'ostéoporose

Raisons de consultation reformulées et classées en trois niveaux à partir des grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (MSSS). Cette liste n'est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. Dans le doute, toujours discuter avec le spécialiste de garde. Suivre les modalités et corridors locaux de l'établissement.