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Quand consulter — Médecine interne
Adulte. Le délai découle de l'état du patient (stable, à investiguer, instable, semi-urgent) plutôt que du motif ; l'interniste peut aussi recevoir les motifs des autres spécialités médicales.
🔴 Urgente (consultation intrahospitalière) (19)
- Thrombose
- TVP ou embolie pulmonaire soupçonnée et non traitée
- Vasculaire
- Ischémie aiguë d'un membre
- HTA
- HTA sévère avec symptômes
- Dyspnée
- Dyspnée de repos ou s'aggravant rapidement (moins d'une semaine)
- Coronaires
- SCA soupçonné ou angine de repos
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Rythme
- FA rapide (> 110/min au repos) ou mal tolérée
- Bradycardie symptomatique : FC < 40/min ou pauses diurnes > 3 s documentées
- Syncope
- Syncope subite sans prodrome
- Diabète
- Acidocétose diabétique
- Foie
- Hépatite aiguë sévère (ALT > 500)
- Hématologie
- Anémie sévère (Hb < 70 g/L)
- Thrombopénie sévère (< 20 × 10⁹/L) ou avec saignement important
- Rein
- IRA : DFGe < 15 avec symptômes urémiques ou atteinte d'autres organes
- Créatinine augmentée de plus de 200 %
- Créatinine augmentée de plus de 100 % avec hématurie et protéinurie
- Hémoptysie
- Hémoptysie abondante (> 100 mL) ou répétée (env. 20 mL plusieurs fois le même jour)
- Vasculite
- Artérite temporale symptomatique (céphalée nouvelle, perte visuelle ou diplopie, douleur du cuir chevelu, claudication de la mâchoire)
- Vasculite ou connectivite avec atteinte sévère d'un organe
🟠 Semi-urgente (intrahospitalière ou externe) (19)
- Coronaires
- Angine d'effort sévère mais stable (CCS 3-4)Corridor d'investigation rapide si disponible dans la région
- Dyspnée
- Dyspnée d'effort importante d'apparition récente (NYHA 3-4)
- Thyroïde
- Hyperthyroïdie avec T4 libre > 2 fois la limite supérieureCorridor d'investigation rapide si disponible dans la région
- Diabète
- Diabète de type 1 récent soupçonné, sans acidose ni cétonurie
- Foie
- Bilan hépatique perturbé : ALT 201 à 500 UI avec RNI normal
- Ictère : bilirubine > 60, ou > 40 avec voies biliaires dilatées à l'échographie, RNI normal
- Hématologie
- Anémie sévère non ferriprive (< 85) avec autre cytopénie
- Lymphome soupçonné (ex. : masse ganglionnaire > 5 cm ou symptômes B)
- Rein
- IRC avec DFG < 15 mL/min
- Poumon
- Nodule ou lésion pulmonaire suspecte > 15 mm, sans cancer connuCorridor d'investigation rapide si disponible dans la région
- Exacerbation aiguë de MPOC ou d'asthme malgré le plan d'action
- Épanchement pleural récent, unilatéral et symptomatique
- Rhumatologie
- PPR nouvelle ou en rechute, sans symptôme d'artérite temporale
- Rythme
- Bradycardie asymptomatique : FC < 40/min ou pauses diurnes > 3 s documentées
- Syncope
- Syncope chez un patient cardiaque
- Calcium
- Hypercalcémie 3,0 à 3,5 mmol/L, ou hypocalcémie 1,6 à 1,9 peu ou pas symptomatique
- Fièvre
- Fièvre d'origine inconnue depuis plus de 14 jours, bilan infectieux de base négatif (hémocultures incluses)
- Hémoptysie
- Hémoptysie qui persisteCorridor d'investigation rapide si disponible dans la région
- Priorisation générale
- Toute condition instable relevant de l'internisteJustifier l'instabilité dans l'impression diagnostique
🟢 Élective (à faire en externe) (19)
- Priorisation générale
- Condition à investiguer ou non maîtrisée
- Réévaluation du diagnostic ou du traitement chez un patient stable
- Médecine interne générale
- TVP ou EP déjà traitée : durée du traitement, récidive, recherche de thrombophilieNiveau selon la stabilité clinique
- Maladie artérielle (carotides, claudication intermittente, etc.)Niveau selon la stabilité clinique
- Maladie artérielle avec doppler (si offert dans la région)Niveau selon la stabilité clinique
- Grossesse : évaluation préconceptionnelle, HTA, diabète préexistant ou gestationnel, dysthyroïdie, thrombose, thrombopénie, connectiviteNiveau selon la stabilité clinique ; orienter vers une clinique de grossesse à risque élevé ou de médecine obstétricale si disponible
- Évaluation préopératoire ou avant une interventionNiveau selon la stabilité clinique ; préciser la date et le type d'intervention ; clinique préopératoire si disponible
- Trouvaille d'imagerie (nodule thyroïdien, pulmonaire ou surrénalien, adénopathie, etc.)Niveau selon la stabilité clinique ; joindre le rapport d'imagerie
- Anomalie de laboratoire (VS, CRP, CK, ANA, transaminases, etc.)Niveau selon la stabilité clinique ; joindre le rapport ou préciser les valeurs
- Autre problème à préciser (ex. : perte de poids > 10 %, œdème périphérique, fatigue, syncope, fièvre d'origine inconnue, urticaire-angiœdème, sueurs nocturnes)Niveau selon la stabilité clinique
- Autres spécialités (interniste)
- Cardiologie : FA, MCAS, dyspnée, insuffisance cardiaque, arythmie, palpitations, valvulopathie, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Cardiologie avec épreuve d'effort sur tapis (si offerte dans la région)Niveau selon la stabilité clinique
- Endocrinologie : diabète, dyslipidémie, dysthyroïdie, hypercalcémie, etc.Niveau selon la stabilité clinique ; centre du diabète si disponible
- Gastro-entérologie et hépatologie : MII, diarrhée, ascite, douleur abdominale, cirrhose, hémochromatose, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Hématologie : anémie, cytopénie, MGUS, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Néphrologie : HTA, protéinurie, insuffisance rénale, troubles électrolytiques, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Neurologie : céphalée, AVC/ICT, paresthésies, vertige, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Pneumologie : dyspnée, toux, MPOC, apnée du sommeil, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Rhumatologie : arthrite inflammatoire, Raynaud, vasculite, PPR, ostéoporose, fibromyalgie, etc.Niveau selon la stabilité clinique
📎 À joindre ou à faire avant
- Rapports d'imagerie ou de laboratoire à l'origine de la demande (ou valeurs précises)
- Date et type d'intervention prévue pour une évaluation préopératoire
- Justification clinique si la condition est jugée instable
Raisons de consultation reformulées et classées en trois niveaux à partir des grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (MSSS). Cette liste n'est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. Dans le doute, toujours discuter avec le spécialiste de garde. Suivre les modalités et corridors locaux de l'établissement.