Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › ORL et ophtalmologie
Rhinosinusite aiguë chez l'adulte
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/Guide-Rhinosinusite-Adulte.pdf
Diagnostic
- ≥ 2 : douleur faciale/dentaire unilatérale, obstruction, écoulement coloré.
- Bactérienne : > 10–14 j sans amélioration, ou aggravation après amélioration initiale (5–7 j).
Prise en charge
- Légère : soutien (analgésie, irrigation saline ≥ BID, décongestionnant topique bref ; CSIN si allergie/récidives). Modérée : observation 48–72 h. Importante : ATB.
- 1re intention : amoxicilline 500 mg TID × 5 j ; amox-clav 875 BID × 7 j si résistance, immunosuppression, sinusite frontale/sphénoïdale.
- Échec : amox-clav, lévofloxacine 500 mg × 10 j ou moxifloxacine 400 mg × 5 j.
- Allergie : céfixime 400 mg DIE × 10 j ou céfuroxime 250 mg BID × 7 j ; sinon clarithromycine, doxycycline, TMP-SMX. Pas d'azithromycine.
Signaux d'alarme
- Atteinte de l'état général, céphalée intense, fièvre persistante, œdème périorbitaire → urgence. ORL si > 3 épisodes/an ou > 8 sem.