Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Cardiologie
Fibrillation auriculaire chez l'adulte (anticoagulation)
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Warfarine/GUO_Fibrillation_FR.pdf
Indication
- CHA₂DS₂-VASc (IC, HTA, diabète, vasculaire, sexe féminin, âge 65–74 = 1, ≥ 75 = 2, AVC/AIT = 2).
- Corriger les facteurs de saignement modifiables (HTA, alcool, AINS/antiplaquettaires, RNI instable).
Choix
- AOD préférés aux AVK chez les nouveaux utilisateurs ; aucun AOD supérieur à un autre.
- CI aux AOD : valve mécanique, sténose mitrale modérée-sévère, grossesse/allaitement, insuffisance hépatique grave.
Doses
- Apixaban 5 mg BID ; 2,5 mg BID si ≥ 2 critères : âge ≥ 80, poids ≤ 60 kg, créatinine ≥ 133 µmol/L.
- Édoxaban 60 mg DIE ; 30 mg selon ClCr, poids ou inhibiteur P-gp.
- Rivaroxaban 20 mg DIE ; 15 mg si ClCr 15–49.
- Dabigatran 150 mg BID ; 110 mg si ≥ 80 ans ou risque hémorragique élevé.
- ClCr par Cockcroft-Gault.
Suivi
- Au moins annuellement : créatinine, FSC, poids ; IPP si antiplaquettaire associé ; réévaluer l'antiplaquettaire en MCAS stable.
- Périprocédural : arrêt selon le risque hémorragique et la ClCr (ex. apixaban 24–48 h) ; reprise 24–72 h.