Dr H. HospitalisteRéférences › INESSS › Gériatrie et CHSLD
Maladie d'Alzheimer et démence mixte
Résumé personnel paraphrasé. Toujours vérifier la version officielle à jour (doses, contre-indications) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Geriatrie/INESSS_GUO_Alzheimer.pdf
Indications
- Bénéfice modeste (~25 % améliorés vs 17 % placebo) ; décision partagée avec patient et aidants.
- Légère : IAChE ; modérée : IAChE ou mémantine ; sévère : mémantine ; mixte : l'un ou l'autre.
- SCPD : pas de conclusion d'efficacité.
Titration
- Donépézil 5 mg × 4 sem puis 10 mg.
- Galantamine 8 → 16 → 24 mg (paliers de 4 sem).
- Rivastigmine PO 1,5 mg BID → 6 mg BID ; timbre 5 → 10 cm² (15 cm² si aggravation).
- Mémantine : titration sur 3 sem jusqu'à 10 mg BID ; ajuster au rein/foie.
Précautions
- Digestifs, céphalées, insomnie, crampes ; bradycardie/syncope avec IAChE : pouls ≥ 55, ECG à considérer.
- Prudence ulcère, asthme/MPOC, convulsions.
Suivi et arrêt
- Contact ≤ 3 mois, évaluation à 6 mois, puis 1–2×/an.
- Cesser si effets intolérables, déclin, stade avancé ou décision du patient/mandataire ; diminuer sur 2–4 sem et surveiller le 1er mois.