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Psoriasis

DermatologieGuide CIUSSS Estrie-CHUS 2019 · p. 32–36

💊 Doses / traitement

En bref : plaques érythématosquameuses bien délimitées à squames argentées. Traitement topique de 1re ligne adapté au site (ongles, palmoplantaire, corps, plis/visage, cuir chevelu), réévaluation à 6 mois avec calcul du BSA ; si BSA ≥ 8 % sans réponse aux topiques → consultation en dermatologie.

Comment le reconnaître ?

Signes cliniques

  • Lésions érythématosquameuses bien délimitées
  • Présence de squames argentées
  • Régions fréquemment affectées : coudes, genoux, cuir chevelu, ongles, plis, région palmoplantaire

Présentations illustrées dans le guide : psoriasis vulgaire en plaques, psoriasis en gouttes, psoriasis des ongles, phénomène de Koebner (psoriasis induit sur des zones de trauma ou de cicatrices), psoriasis palmoplantaire.

⚠️ Dépistage de l'arthrite psoriasique : demander une consultation en rhumatologie si suspectée.

⚠️ Suivi cardiovasculaire à assurer : risque augmenté chez les patients atteints de psoriasis.

Traitements de 1re ligne selon la région

Région Traitement
Ongles Dovobet® gel sous occlusion toute la nuit · Faire une culture de squames si doute de cause infectieuse
Palmoplantaire Dovobet® gel HS · Gants de coton toute la nuit · Faire une culture de squames si doute de cause infectieuse
Corps Dovobet® gel DIE, 50 g — code DE128* · DermOil® 1–3x/sem dans le bain : 2–3 bouchons dans ½ bain x 20 min
Plis / visage Desonide crème DIE ou Protopic® 0,1 % onguent DIE 50 g — code DE57*
Cuir chevelu Shampoing avec acide salicylé 3x/sem : Sebcur T®, Kertyol Pso®, Tardan® ou Tersatar® (éviter le goudron sur cheveux blancs) · Diprosalic® lotion HS · Dovobet® gel ou Enstilar® mousse 3x/sem toute la nuit

* Codes DE128 et DE57 : le patient doit avoir essayé au moins 1 corticostéroïde topique de puissance modérée ou plus.

Si la culture de squames est positive pour Trichophyton

  • Ongles : discuter avec le patient d'un traitement à la terbinafine PO (cf. algorithme Onychomycose).
  • Palmoplantaire : terbinafine crème BID x 14 jours, mains et pieds.

Algorithme

Culture + Trichophyton (ongles)

Culture + Trichophyton (palmoplantaire)

BSA ≤ 8 %

BSA ≥ 8 % et absence de réponse aux topiques

Psoriasis
Traitement topique de 1re ligne selon la région

Ongles / palmoplantaire :
culture de squames si doute de cause infectieuse

Discuter terbinafine PO
cf. algorithme onychomycose

Terbinafine crème BID x 14 jours
mains et pieds

Réévaluation 6 mois après le début du traitement
Calculer le BSA (cf. algorithme BSA)

Poursuivre le traitement topique

Demande de consultation en dermatologie
cf. Comment rédiger une requête

Requête en dermatologie

⚠️ Référer si BSA ≥ 8 % et absence de réponse aux topiques. La requête doit contenir : 1. Le type de psoriasis suspecté 2. La région atteinte 3. Les symptômes associés 4. Le début des symptômes et leur évolution 5. Le traitement de première ligne utilisé et la durée du traitement 6. Le résultat du BSA suite au traitement utilisé 7. Ne pas faire de demande nominative

Source

« Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique », 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 32–36 — PDF

Source : Fernandes C, Jean S-É, Patenaude G, Waddell A, Lépine M. Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd. Service de dermatologie du CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019. © Service de dermatologie du CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019 — « Toute reproduction totale ou partielle est autorisée à condition de mentionner la source. » Document original (PDF).