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Onychomycose

DermatologieGuide CIUSSS Estrie-CHUS 2019 · p. 60–63

💊 Doses / traitement

En bref : confirmer par culture sous-unguéale avant tout traitement ; le psoriasis, l'eczéma et le traumatisme chronique imitent l'onychomycose. Patient asymptomatique : aucun traitement. Culture positive chez un symptomatique : terbinafine 250 mg DIE, 6 semaines (doigts) ou 12 semaines (orteils).

Comment la reconnaître ?

  • Infection fongique fréquente, asymptomatique
  • Ongles d'orteils plus souvent atteints que ceux des doigts
  • Épaississement de l'ongle
  • Décoloration grise, orangée, blanchâtre ou brune du plateau unguéal
  • Atteinte distale > proximale
  • Habituellement un seul ongle atteint : rechercher d'autres causes si plusieurs ongles semblent atteints
  • Rechercher un tinea pedis concomitant

Diagnostic différentiel

Diagnostic Caractéristiques cliniques Culture
Onychomycose Épaississement ; décoloration grise, orangée, blanchâtre ou brune ; distal > proximal ; un seul ongle habituellement Positive
Psoriasis Onycholyse ; tache d'huile ; pitting ; épaississement ; plusieurs ongles atteints ; atteinte corporelle suggestive de psoriasis Négative
Eczéma Pitting ; fissures, xérose périunguéales ; onycholyse ; plusieurs ongles atteints ; atteinte corporelle suggestive d'eczéma Négative
Traumatique chronique (onychogryphose) Épaississement diffus ; symétrique, plusieurs ongles ; coloration jaunâtre uniforme ; ongles déviés en hallux ; aspect de corne Négative

Algorithme

Négative

Positive

Suspicion d'onychomycose

Patient asymptomatique

Patient symptomatique :
culture mycologique sous-unguéale

Aucun traitement nécessaire
Exception : immunosupprimé avec atteinte proximale

Aucun traitement nécessaire

Traitement systémique à discuter :
terbinafine 250 mg PO DIE
6 sem. doigts / 12 sem. orteils

Traitement systémique (culture positive, patient symptomatique)

À discuter avec le patient.

Molécule Posologie Durée
Terbinafine PO (adulte > 40 kg) 250 mg PO DIE 6 semaines si ongles des doigts · 12 semaines si ongles d'orteils

⚠️ Précautions avec la terbinafine : - Éviter chez la femme enceinte ou en cas de maladie hépatique - Éviter l'alcool pendant toute la durée du traitement - Suivi FSC, AST/ALT q 4 semaines pendant le traitement - Vérifier les interactions médicamenteuses avant de débuter

💡 Prévenir le patient : risque de récidive élevé après traitement (20–30 %) et l'ongle peut rester dystrophique.

Source

Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 60–63 — PDF

Source : Fernandes C, Jean S-É, Patenaude G, Waddell A, Lépine M. Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd. Service de dermatologie du CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019. © Service de dermatologie du CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019 — « Toute reproduction totale ou partielle est autorisée à condition de mentionner la source. » Document original (PDF).