Dr H. HospitalisteEn bref : nodules, abcès et sinus récidivants des plis (aisselles, aines, périnée, sous-mammaire). Mesures générales pour tous, puis clindamycine topique, contraception hormonale combinée et tétracyclines PO. Éviter les incisions-drainages simples ; référer si échec.
Comment la reconnaître ?
- Nodules inflammatoires, comédons, abcès, sinus, puis éventuellement cicatrices
- Atteinte prédominante des aisselles, aines, périnée, plis inframammaires
- Caractère récidivant et chronique
Stadification de Hurley
| Stade | Description |
|---|---|
| I | Nodule(s) ou abcès sans sinus ni cicatrices |
| II | Nodules et abcès récidivants avec sinus et cicatrices |
| III | Sinus communicants avec nodules et abcès diffus, cicatrices |
Prise en charge initiale pour tous
- Perte de poids si obésité
- Cessation tabagique
- Dépistage des comorbidités fréquentes : MII, spondylarthropathies auto-immunes, SOPK, syndrome métabolique, carcinome spinocellulaire
- Dépistage de l'atteinte de la qualité de vie (symptômes anxieux et dépressifs)
- Gestion de la douleur : AINS, acétaminophène, limiter les opiacés
- Savon désinfectant DIE (Dexidin®, Trisan®, Dermazinc®)
Traitement par ligne
| Étape | Options |
|---|---|
| 1re ligne | 1. Clindamycine 1 % lotion BID x 3 mois puis PRN aux lésions inflammatoires 2. Contraceptifs hormonaux combinés chez la femme (ex. : Diane-35®, Yaz®, Yasmin®, Alesse®) 3. Tétracyclines PO* : doxycycline 100 mg PO DIE–BID 2–6 mois ou minocycline 100 mg PO DIE–BID 2–6 mois |
| Si échec de la 1re ligne | 1. Retenter un 2e cycle de tétracycline si préalablement efficace 2. Référence en dermatologie pour 2e ligne (combinaisons d'antibiotiques, rétinoïdes PO, immunosuppresseurs) 3. Référence en chirurgie générale ou plastique pour excision ± greffe des lésions récurrentes aux mêmes sites |
* Tétracyclines contre-indiquées chez les enfants et les femmes enceintes.
Traitement d'appoint des lésions aiguës, inflammatoires et douloureuses (selon l'aisance du médecin)
- Triamcinolone acétonide intralésionnelle 5–10 mg/mL, 0,2–2 mL IL
- Possibilité de répéter q 6 semaines
- Référer en dermatologie si échec après quelques tentatives
⚠️ Éviter les incisions et drainages simples : taux de récidive élevé.
⚠️ Depuis 2019 : outre l'adalimumab, le sécukinumab et le bimékizumab ont été homologués au Canada pour l'HS modérée à sévère (2e ligne, en dermatologie).
Référence en dermatologie
La requête doit contenir : - Type de lésions retrouvées - Niveau de sévérité (stade de Hurley) - Étendue des lésions - Traitements essayés
Source
Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 56 — PDF