Dr H. HospitalisteEn bref : dermatose fréquente, bénigne et récurrente (3–5 % de la population) : squames grasses sur plaques érythémateuses, symétriques, aux plis nasogéniens, sourcils/glabelle, cuir chevelu et torse. Traitement : shampoing antifongique 3x/sem associé à un agent topique faible. Atteinte diffuse chez l'adulte → rechercher Parkinson et VIH.
Comment la reconnaître ?
- Condition fréquente, bénigne et récurrente
- Affecte 3 à 5 % de la population
- Squames séborrhéiques (grasses) surmontant des plaques érythémateuses
- Distribution souvent symétrique et bilatérale
- Sites atteints : pli nasogénien, sourcils et glabelle, cuir chevelu, torse
Comment la différencier des entités similaires ?
| Entité | Aspect clinique |
|---|---|
| Dermatite séborrhéique | Squames grasses sur plaques érythémateuses · distribution souvent symétrique et bilatérale · atteinte des plis |
| Rosacée | Squames habituellement absentes · érythème avec télangiectasies, habituellement des joues (peut aussi toucher menton et front) · papulopustules surajoutées possibles |
| Psoriasis | Souvent difficile à distinguer si atteinte du visage ou du cuir chevelu seule · atteinte corporelle suggestive de psoriasis |
| Dermatite atopique | Souvent difficile à distinguer si atteinte du visage seule · prédominance aux paupières peut donner un indice · dermatite séborrhéique et atopique peuvent toutes deux causer du prurit · atteinte corporelle suggestive de dermatite atopique |
| Dermatite périorale | Pustules autour de la bouche, du nez et des yeux · souvent causée par l'utilisation inappropriée d'un corticostéroïde topique au visage, intranasal ou inhalé |
| Lupus aigu (éruption malaire) | Atteinte érythématosquameuse des joues · épargne le pli nasolabial · éruption photosensible |
Traitement
Shampoings 3 fois/semaine :
- Kétoconazole 2 % (Nizoral®)
- Sulfure de sélénium (Selsun Blue®)
- Pyrithione de zinc (Head & Shoulders®)
Le shampoing doit être utilisé avec un agent topique :
- Désonide 0,05 % crème DIE
- Hydrocortisone 2,5 % crème DIE
- Tacrolimus 0,1 % onguent DIE (Protopic®)
Éléments à rechercher
| Chez l'adulte | Chez l'enfant |
|---|---|
| Si atteinte diffuse : rechercher un Parkinson et un VIH | Doute de cause infectieuse (teigne du cuir chevelu) : culture de squames (cf. Culture mycologique) |
| Réfractaire au traitement de 1re ligne : référer en dermatologie pour éliminer une histiocytose de Langerhans | |
| Retard de croissance et diarrhées associées : référer en pédiatrie pour éliminer un syndrome de Leiner |
⚠️ Enfant avec dermatite séborrhéique réfractaire, ou associée à un retard de croissance et à de la diarrhée : référer (dermatologie ou pédiatrie, voir ci-dessus).
💡 Dermatite périorale : penser à un corticostéroïde topique, intranasal ou inhalé comme cause.
Source
« Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique », 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 44–47 — PDF