Dr H. HospitalisteEn bref : plaques érythématosquameuses excoriées, très prurigineuses. Crise : corticostéroïde topique BID (corps 4–8 sem., visage 2–4 sem.) + émollient pancorporel BID + antihistaminique ; relais d'entretien 3x/sem à DIE par inhibiteur topique en cas de récidives fréquentes. Surveiller la surinfection à S. aureus.
Comment la reconnaître ?
- Plaques érythématosquameuses excoriées, souvent surmontées de papulovésicules
- Lichénification (signe de chronicité)
- Occasionnellement recouvertes de croûtes jaunâtres à mielleuses (signe de surinfection)
- Prurit ++++
Distribution selon l'âge (illustration du guide) : chez l'enfant, atteinte du visage (joues) et des plis ; chez l'adulte, atteinte du visage, du cou, des plis de flexion et des mains.
Prise en charge de base : 7 volets
Prise en charge de base complexe pour les patients et les soignants (C. Fernandes, 2018) : 1. Traitement aigu de la crise 2. Traitement d'entretien de la crise 3. Conseils de prévention 4. Émollients réguliers 5. Traitement du prurit 6. Soutien de l'observance thérapeutique 7. Traitement des surinfections et autres complications
Prise en charge de première ligne de la crise
| Adulte | Enfant | |
|---|---|---|
| Corps | Corticostéroïde topique modéré à fort BID x 4–8 sem. selon la sévérité | Corticostéroïde topique classe 5 ou 4 BID x 4–8 sem. selon la sévérité |
| Visage | Corticostéroïde topique faible BID x 2–4 sem. selon la sévérité | Corticostéroïde topique faible (classe 6 ou 5) BID x 2–4 sem. selon la sévérité |
| Émollient | Pancorporel BID, régulier | Pancorporel BID, régulier |
| Prurit | Hydroxyzine 10–25 mg PO TID (somnolence, éviter la conduite automobile) · ou loratadine ou cétirizine 10 mg PO DIE (non sédatifs) | Hydroxyzine 2 mg/kg/jour, divisé en 3 prises |
Dans tous les cas : vérifier l'observance thérapeutique.
Cas sévères à récidives fréquentes et rapides : relais d'entretien
Application 3x/sem à DIE en entretien.
| Molécule | Adulte | Enfant |
|---|---|---|
| Tacrolimus* 0,1 % onguent | Oui | 2 ans et plus |
| Tacrolimus* 0,03 % onguent | — | 6 mois à 2 ans — code DE56 |
| Pimecrolimus* 1 % crème | Oui — code DE57 | 3 mois et plus — code DE56 |
| Crisaborole* 2 % onguent | Oui | 2 ans et plus |
* Éviter chez les femmes enceintes ou qui allaitent. Crisaborole n'est pas couvert par la RAMQ.
Complications infectieuses
La plus fréquente : surinfection à Staphylococcus aureus
- Croûtes jaunâtres à mielleuses
- Cultiver les lésions
- Antibiotique avec couverture Gram + : topique si localisé, PO si généralisé (céphalosporine de 1re génération)
- Penser à une colonisation à S. aureus si histoire de multiples surinfections
Plus rares
- HSV (eczéma herpéticum)
- Molluscum contagiosum ou autres poxvirus
Quand référer en dermatologie ?
⚠️ Référer si : - Mauvais contrôle des crises malgré une prise en charge de première ligne optimisée - Perte de contrôle des complications infectieuses - Suspicion de dermatite de contact allergique sous-jacente
Préciser un maximum de détails sur la prise en charge faite et l'étendue/sévérité de la maladie.
💡 Pour l'enseignement aux parents, utiliser le Plan d'action contre l'eczéma (chapitre suivant).
Source
« Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique », 2e éd., CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019, p. 37–41 — PDF