Dr H. HospitalisteRéférences › Curbsiders › #537
Hyperkaliémie et hypokaliémie
Résumé personnel en français des notes d'épisode. Source et audio (connexion requise) : https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/537-hyperkalemia-and-hypokalemia
Repères
- K idéal ~4–5,1 mmol/L (courbe de risque en U).
- K urinaire > 20 mmol/L ou K/Cr urinaire > 2,5 : perte rénale.
Hyperkaliémie — démarche
- Exclure la pseudohyperkaliémie (hémolyse, garrot prolongé, poing serré, froid).
- Revue complète des médicaments.
- Apport : rarement seul en cause (sauf substituts de sel KCl).
- Redistribution : hyperglycémie, acidose, ACD, lyse, rhabdo, hémolyse, digoxine.
- Excrétion (principal) : IRC, IECA/ARA/ARM, AINS, TMP-SMX, tacrolimus, obstruction urinaire, hypoaldostéronisme.
Hyperkaliémie — traitement chronique
- Fibres (constipation), diurétiques de l'anse (thiazidique type chlorthalidone même si DFGe dans les 10–19).
- Chélateurs : cyclosilicate de zirconium sodique, patiromer.
- Garder la GDMT autant que possible ; iSGLT2 avant de maximiser l'IECA.
- Dialyse : chélateurs utiles, ajuster le bain potassique.
- Néphrologie au moindre doute.
Hypokaliémie
- Causes : apport (alcool, dénutrition), redistribution (insuline, β-agonistes), pertes extrarénales (diarrhée, laxatifs, fistules) ou rénales (diurétiques, alcalose, hyperaldostéronisme, réglisse, hypoMg, ATR, Bartter/Gitelman).
- IPP → hypomagnésémie → perte de K : cesser l'IPP, corriger le Mg.
- Un K bas-normal augmente le risque d'arythmie chez le cardiaque : ne pas le négliger.