Dr H. HospitalisteRéférences › Curbsiders › #510
Diverticulite pour l'hospitaliste
Résumé personnel en français des notes d'épisode. Source et audio (connexion requise) : https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/510-diverticulitis-for-the-hospitalist
Définitions et évaluation
- Non compliquée : inflammation limitée à la paroi et la graisse ; compliquée : phlegmon, abcès, fistule, perforation.
- Douleur sévère, signes systémiques, immunosuppression, défense diffuse : craindre une forme compliquée.
- Leucocytes/CRP peu discriminants ; TDM = examen de référence.
Disposition
- Hospitaliser si compliquée, sepsis, tachycardie, IRA ou soutien social insuffisant.
- Externe si immunocompétent sans comorbidité ni signes systémiques, avec suivi fiable.
Antibiotiques
- Non compliquée légère sans signes systémiques : ATB sélectifs, soins de soutien possibles (DINAMO).
- Si ATB : couvrir BGN entériques et anaérobes ; amox-clav préféré (moins de C. difficile que FQ + métronidazole).
- Compliquée : IV ; ceftriaxone + métronidazole en communautaire ; élargir si nosocomial/BMR.
- Passage PO surtout pour vérifier la tolérance digestive.
Durée
- Non compliquée : 5–7 j.
- Abcès non drainé petit : ~10 j ; gros ou immunosupprimé : ≥ 14 j.
- Source contrôlée : 4 j après l'intervention (STOP-IT).
Abcès et perforation
- < 3 cm : souvent observation ; > 3 cm (ou 4) : drainage percutané.
- Pas de TDM de contrôle systématique si amélioration ; attendre 3–5 j.
- Péritonite, sepsis : chirurgie sans délai ; micro-perforation scellée parfois non opératoire.
Alimentation et suivi
- Diète liquide/molle 1–2 j puis progresser ; repos digestif si compliquée.
- Noix, graines, maïs : pas de restriction nécessaire.
- Coloscopie de suivi (cancer 1,9 % non compliquée vs 7,9 % compliquée) ; suivi chirurgical si compliquée ; chirurgie élective selon qualité de vie.