Tachyarythmies à complexes fins

Arythmie The Curbsiders #473 · « Narrow Complex Tachyarrhythmias » · 2025-03-03

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Signes vitaux complets, symptômes, voie IV (proximale pour l'adénosine), ECG/bande de rythme.
Hypotension : poser les électrodes de défibrillation ; hypoxémie : O₂.

Instable (hypotension, altération de l'état mental, DRS, IC aiguë) : cardioversion synchronisée.
QRS ≥ 120 ms : traiter comme TV, cardiologie.

Régulier : sinusale vs TSV ; irrégulier : FA/flutter avec RVR.
Début progressif = sinusale ; début/fin brusques = TSV/FA. Attention à la pré-excitation (WPW).

Traiter le déclencheur (infection, hypovolémie, surcharge) ; tachycardie sinusale = traiter la cause.
Valsalva modifiée (43 % vs 17 %).
Adénosine 6 mg → 12 mg → 12 mg, bolus rapide + rinçage, sous monitoring (prudence MPOC/asthme, MCAS sévère).
Diltiazem 0,25 mg/kg IV puis 0,35 mg/kg après 15 min ; métoprolol 5 mg IV q5–10 min × 3.
IC à FEVG réduite ou FEVG inconnue : amiodarone 150 mg IV en 10 min puis 1 mg/min.
FA/flutter : anticoagulation selon CHA₂DS₂-VASc.