Dr H. Hospitaliste

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Insuffisance cardiaque hospitalisée

IC The Curbsiders #469 · « Inpatient Heart Failure » · 2025-02-03

Résumé personnel en français des notes d'épisode. Source et audio (connexion requise) : https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/469-inpatient-heart-failure

Diagnostic

  • Confirmer le diagnostic : œdème et dyspnée ont plusieurs imitateurs.
  • FEVG réduite < 40 %, légèrement réduite 41–49 %, préservée > 50 %.
  • Écho transthoracique si IC soupçonnée sans diagnostic connu ; pas de répétition systématique si écho récente, sauf échec du traitement ou nouveau souffle.
  • POCUS utile au chevet (FEVG, valves, volémie).

Évaluation ischémique

  • À l'hospitalisation si probabilité élevée de MCAS ou obstacles sociaux au suivi.
  • En externe si peu de facteurs de risque ou si la décompensation limite les tests (IRA, orthopnée).
  • La coronarographie n'est pas obligatoire : coroscan ou épreuve d'effort possibles.

Diurèse

  • Naïf aux diurétiques : furosémide 20–40 mg IV, réévaluer la réponse à ~2 h et augmenter si insuffisante.
  • Déjà sous diurétique PO : dose IV équivalente à la dose domicile, ou le double.
  • Bolus jusqu'à 3–4 fois/j ; perfusion continue si échec des bolus maximaux.
  • Si furosémide inefficace : torsémide ou bumétanide.
  • Adjuvants : iSGLT2 tôt (préféré, bénéfice pronostique), blocage séquentiel (thiazidique, métolazone), acétazolamide en 2e ligne.
  • Vasodilatateurs pour réduire la postcharge si la TA le permet.

Surveillance

  • Ingesta/excreta et poids quotidien à heure fixe.
  • Restriction liquidienne 1,5–2 L dans certains cas (hyponatrémie sévère).
  • Éviter une restriction sodée stricte (nuit à la nutrition) ; viser ~2 g/j.

Choc cardiogénique

  • Cesser tous les hypotenseurs ; escalade précoce.
  • Noradrénaline si hypotension marquée ; sinon milrinone ou dobutamine.
  • Cathétérisme droit si non-réponse.

GDMT

  • FEVG réduite : 4 piliers (BB, iSGLT2, ARNI/ARA, ARM).
  • iSGLT2 tôt ; ARNI après décongestion (plus d'hypotension) ; ARM si hypokaliémie sous diurèse.
  • BB : ne pas débuter le jour du congé, au moins 24 h avant.
  • FEVG préservée : iSGLT2 ; ARM (classe IIa) ; ARNI selon sexe/FEVG ; BB seulement si autre indication.

Congé

  • Débuter de faibles doses des 4 piliers plutôt que des doses max de quelques-uns ; titrer en externe.
  • Suivi ≤ 1 semaine ; enseignement sur Rx, effets secondaires et plan de suivi.