Dr H. HospitalisteRéférences › Curbsiders › #446
Introduction à la psychiatrie pour l'hospitaliste
Résumé personnel en français des notes d'épisode. Source et audio (connexion requise) : https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/446-psychiatry-primer-for-the-hospitalist
Perles
- Maladie mentale grave : espérance de vie réduite de 10–20 ans, surtout cardiométabolique ; HbA1c et lipides.
- Le délirium imite la maladie psychiatrique : tester l'attention (MONDE à l'envers, 100 − 7).
- Les unités de psychiatrie conviennent aux patients mobiles et participants.
- L'aptitude est spécifique à chaque décision.
Anamnèse et examen
- Information collatérale, interprète, ATCD psychiatriques et de consommation, fonction de base.
- Sécurité : idées suicidaires/homicidaires, plan, accès aux moyens.
- Examen mental complet ; rigidité, asterixis, toxidromes.
Causes réversibles
- Pour tous : syphilis, VIH, B12, TSH, dépistage urinaire de drogues, HbA1c, lipides.
- Selon le cas : thiamine (traiter empiriquement), vitamine D, dosages (lithium, valproate), alcoolémie, imagerie si trauma, déficit focal, immunosuppression, âge, anticoagulation.
- Ne pas doser les folates à l'hôpital.
Agitation
- Désescalade verbale et cause sous-jacente d'abord.
- Jeune sans comorbidité : antipsychotique + benzodiazépine ± anticholinergique.
- Offrir le PO d'abord ; IM si nécessaire.
- Âgé ou à risque de délirium : antipsychotique seul à la plus petite dose ; éviter benzos et anticholinergiques.
Aptitude
- Alternatives, urgence, objectifs globaux, possibilité de récupérer l'aptitude, bénéfices/risques de l'intervention et de la contrainte.