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Rhumatologie

18 recommandationsSociété canadienne de rhumatologie · mise à jour mai 2024

Reformulation personnelle des recommandations de Choisir avec soin. Texte officiel et références : https://choisiravecsoin.org/recommendation/rhumatologie/

1. Pas de dosage des AAN sans signe évocateur de lupus ou de connectivite.Jusqu'à 20 % de sujets sains positifs ; examens en cascade.
2. Pas de recherche HLA-B27 sauf suspicion clinique de spondylarthrite.Sans valeur diagnostique isolée en lombalgie.
3. Pas d'ostéodensitométrie répétée plus d'une fois aux 2 ans.Imprécision du test ; changement réel non mesurable avant.
4. Pas de bisphosphonates chez les patients à faible risque de fracture (CAROC, FRAX).Aucune réduction démontrée des fractures en ostéopénie seule.
5. Pas de scintigraphie osseuse corps entier pour dépister une arthrite.Peu spécifique ; diagnostic clinique suffit, moins d'irradiation.
6. Éviter les opioïdes pour douleur rhumatismale chronique avant essais non opioïdes et non pharmacologiques.Pas supérieurs aux non-opioïdes à 12 mois.
7. Ne pas retarder soins palliatifs ou planification préalable parce qu'un traitement spécifique est en cours.Meilleur contrôle des symptômes et satisfaction.
8. Surveillance de toxicité aux 8–12 semaines seulement sous ARMM non biologique stable sans comorbidité.Analyses plus fréquentes inutiles si résultats normaux.
9. Pas de FR ni d'anti-CCP sans arthralgie suspecte ou arthrite à l'examen.Faux positifs ; beaucoup ne développent jamais de PR.
10. Vérifier les résultats antérieurs avant de prescrire imagerie, sérologie ou test génétique.Évite doublons, prélèvements et émissions.
11. Ne pas jeter les déchets ordinaires dans les contenants biomédicaux lors d'infiltrations.Incinération plus polluante.
12. Pédiatrie : Pas de dosage des AAN sans signe de maladie rhumatismale.Faux positifs fréquents ; inutile pour dépister l'AJI.
13. Pédiatrie : Surveillance de toxicité aux 12 semaines au plus sous ARMM non biologique stable sans facteur de risque.Bilans plus fréquents sans bénéfice.
14. Pédiatrie : Pas de HLA-B27 sans signe clinique de spondylarthropathie.2–8 % de la population positive ; faible valeur.
15. Pédiatrie : Pas de FR ni d'anti-CCP pour arthralgie sans arthrite à l'examen.Douleur surtout non inflammatoire ; FR positif post-infectieux.
16. Pédiatrie : Pas de sérologie Lyme pour douleur musculosquelettique sans exposition ni examen compatible.Douleur diffuse chronique atypique de la maladie de Lyme.
17. Pédiatrie : Éviter les infiltrations intra-articulaires répétées comme traitement principal d'AJI polyarticulaire.Réponse moindre ; prévoir un ARMM systémique.
18. Pédiatrie : Pas de tests génétiques de fièvre périodique devant un PFAPA typique.Diagnostic clinique ; coûteux, change rarement la conduite.