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Néphrologie

9 recommandationsSociété canadienne de néphrologie · mise à jour novembre 2025

Reformulation personnelle des recommandations de Choisir avec soin. Texte officiel et références : https://choisiravecsoin.org/recommendation/nephrologie/

1. Ne pas débuter un agent stimulant l'érythropoïèse en IRC si Hb ≥ 100 g/L sans symptômes d'anémie.Aucun bénéfice cardiovasculaire ou de survie ; viser 90–110 g/L.
2. Éviter les AINS (incluant coxibs) en présence d'hypertension, d'insuffisance cardiaque ou d'IRC, peu importe la cause.Hausse de TA, rétention hydrique, aggravation rénale.
3. Ne pas associer IECA et ARA pour l'hypertension, la néphropathie diabétique ou l'insuffisance cardiaque.Hypotension, IRA, hyperkaliémie, mortalité possiblement accrue.
4. Ne pas amorcer d'hémodialyse chronique sans décision partagée entre patient, famille et équipe de néphrologie.Clarifier objectifs, pronostic, bénéfices et fardeaux attendus.
5. Ne pas débuter l'hémodialyse chez l'ambulatoire en IRC stade 5 sans indication clinique.Surveiller si DFGe < 5 ml/min ; attendre symptômes ou complications.
6. Ne pas prescrire ou renouveler sans évaluer la polypharmacie et ajuster les doses selon la fonction rénale.Accumulation, interactions et effets indésirables accrus.
7. Peser soigneusement risques et bénéfices avant warfarine ou AOD pour FA non valvulaire chez le dialysé.Risque hémorragique élevé ; données probantes limitées.
8. En IRC ou dialyse, optimiser d'abord les approches non pharmacologiques et non opioïdes avant un opioïde pour douleur chronique.Risques de trouble d'usage et de tolérance.
9. En HTA réfractaire chez le dialysé, optimiser la dialyse et restreindre le sodium avant d'ajouter des antihypertenseurs.Surcharge volémique fréquente ; réduire graduellement le poids sec.